冠状窦电极指引外鞘左室电极植入.ppt

冠状窦电极指引外鞘左室电极植入 背景 心脏再同步治疗（CRT）可改善心衰合并左束支阻滞患者的预后，是目前指南推荐的有效治疗方法。 我国存在CRT植入量不足、植入患者病情重、植入难度大的现状。 国内部分术者的年植入例数在10-15例左右，左室电极植入仍是CRT植入术的关键限速步骤之一。 Gras D, et al. Implatation of cardiac resynchronization therapy systems in the CARE-HF trial. EUROPACE, 2007,9(7):516-522 背景 CRT左室电极植入中，常规操作步骤： 锁骨下/腋静脉穿刺成功后——送入鞘管 ——冠状窦电极寻找冠状窦并进入 ——球囊导管进入冠状窦并造影 ——选择合适静脉置入左室电极 但是严重心脏扩大患者冠状静脉窦的形态位置都会发生改变 正常冠状静脉窦形态、位置 Atrial Lead Right Ventricular Lead Left Ventricular Lead 心脏扩大患者的冠状静脉窦 Atrial Lead Right Ventricular Lead Left Ventricular Lead ※ 我们的经验与教训 2013年1月至2013年12月，共植入13例CRT/D 2014年1月至2014年12月，共植入3例CRT/D 2015年1月至2015年6月，共植入3例CRT/D 相应年份，双腔起搏器植入例数80台，平均手术时间1-1.5小时。 CRT/D手术例数少，植入经验增长慢，手术时间长，平均3-4小时。 主要限速步骤：左室电极植入 失败病例1 患者男性，56岁，扩张型心肌病，心衰3度 左室80mm，LVEF23% 常规方法未发现冠状静脉窦，冠状动脉造影静脉延迟显影方法找到冠状静脉窦，历时2小时。由于患者心功能差，结束手术，1周后再次手术，成功植入CRT。 失败病例2 患者男性，60岁 扩张型心肌病，左束支阻滞。射血分数30% 冠状窦导管放置顺利，造影顺利，导丝进入左室侧静脉顺利，但是左室电极不能从冠状窦进入目标血管，推送困难、导致鞘管反复由冠状窦脱出，4小时失败下台。1周后再次手术。 如何缩短左室电极的植入时间？ 冠状窦电极的顺利指引 外鞘弯度对冠状窦电极寻找冠状窦开口的干扰？ 合适弯型的外鞘与冠状静脉窦的同轴性 外鞘对左室电极进入分支静脉的支撑作用 改良左室电极植入方法 锁骨下/腋静脉穿刺成功、5F血管鞘置入 5F冠状静脉窦电极寻找并进入冠状静脉窦，留存走形影像图 根据冠状窦电极走型，选择外鞘（115度或135度） 按照5F冠状窦电极走型影像，调整外鞘进入右房的位置，在冠状静脉窦电极指引下，外鞘进入冠状静脉窦 造影寻找靶血管 左室电极植入，实时旋转调整外鞘指向，提供良好支撑力，必要时配合应用双导丝、锚定导丝等PCI技术 病例1 病例1 病例1 病例1