(7.2.1)--冠状动脉性心脏病（优化）.pptVIP

病理学——pathology 七-第二节 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病，简称冠心病 （coronary heart disease，CHD） 缺血性心脏病 （ischemic heart disease，IHD） 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 一、冠状动脉粥样硬化 是冠心病最常见的病因，占后者的95%~99%；是AS中对人类构成威胁最大的疾病。 冠状动脉粥样硬化的病变总检出率、狭窄检出率和狭窄的平均级别均以左冠状动脉前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 一、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化的斑块性病变多发生于血管的心侧壁，呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。 按管腔狭窄程度可分为4级：Ⅰ级，≤ 25%；Ⅱ级，26%~50%；Ⅲ级，51%~75%；Ⅳ级，76%。 CHD临床类型 心肌梗死是冠心病（CHD）的一种。 二、心肌梗死 二、心肌梗死 心肌梗死（Myocardial infarction, MI） 指冠状动脉供血中断引起的心肌坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解，伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。 1、心肌梗死类型 （subendocardial myocardial infarction） 指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌。 常表现为多发性、小灶性坏死。 分布区域不限于某一支冠状动脉的供血区，而是不规则地分布于左心室四周，严重者引起环状梗死。 严重的、弥漫的冠状动脉狭窄是此型心肌梗死发生的基础。 1、心肌梗死类型 （regional myocardial infarction） 也称透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）。 梗死部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁2/3； 病灶较大，最大直径在2.5cm以上； 多发生在左冠状动脉前降支的供血区，其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3以及前内乳头肌多见，约占全部MI的50%。 常有相应的一支冠状动脉病变突出，并常附加动脉痉挛或血栓形成。 2、心肌梗死病理变化 MI多属贫血性梗死。 2、心肌梗死病理变化 心肌梗死的形态变化是一个动态演变过程 1. 梗死后6h内，肉眼无变化，光镜下：梗死边缘的心肌纤维呈波浪状和肌浆不匀； 2. 6h后，坏死灶心肌呈苍白色； 梗死边缘的心肌纤维呈波浪状和肌浆不匀 1天 2、心肌梗死病理变化 3. 8~9h后呈土黄色，镜下：心肌纤维早期凝固性坏死，间质水肿、漏出性出血及少量N浸润； 2-3天 2、心肌梗死病理变化 4. 4d后，梗死灶外周出现充血出血带，镜下：该带内血管充血、出血，有较多N浸润。心肌纤维肿胀，胞浆内出现颗粒状物及不规则横带。另部分心肌细胞有空泡变，继而肌原纤维及核溶解消失，肌纤维呈空管状； 2、心肌梗死病理变化 5. 7d后，边缘区开始出现肉芽组织； 2、心肌梗死病理变化 6. 2-8w梗死灶机化及瘢痕形成。 3、心肌梗死合并症 机能方面：心力衰竭，心源性休克，心律失常 形态方面：心脏破裂，室壁瘤，附壁血栓形成，急性心包炎 3、心肌梗死合并症 形态方面：心脏破裂，室壁瘤，附壁血栓形成，急性心包炎 预祝大家学好病理学！