医院医疗质量责任追究细则（标准范本）.docxVIP

医疗质量责任追究细则 第一条、为进一步加强医疗质量管理，建立健全临床、医技工作管理的约束机制，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，增强我院在本地区的竞争力，结合医务工作特点，制定本细则。 第二条、本细则适用于在我院工作的所有临床人员。 第三条、本细则由医务科组织实施，报院考核办按月、按周或当日进行奖惩兑现。 第四条、医务科有责任对全院临床医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为： （1）定期组织全院医疗质量管理委员会专家进行全面医疗质量检查； （2）配合院领导业务查房； （3）各种临时性不定期抽查。 第五条、医院医疗质量管理委员会成员有责任在医务科组织下对医院临床、医技各科进行医疗质量管理、监督、检查、评价、仲裁及提出奖惩意见，凡不服从调遣，无正当理由推诿工作（正当理由由分管院长签字认可）或工作不负责，医务科有权根据有关规定进行处罚。 第六条、医疗质量评价采取记分制，每分折合10元，尽量兑现个人。不能确定个人的则兑现科室。科室负责人对科室工作负有连带责任。凡科内扣罚，科室主任承担15%，副主任承担5%，科室无副主任的科主任承担20%。 第七条、通过医疗质量检查组及由医务科组织的临时性抽查，实际扣分在10分以下，并且考评在前三名的科室，经医务科认可酌情奖20—30分。其中，30%奖科室主任，有副主任或专科主任的科室，每位奖10%，其余由科室自行处理。 第八条、各科室应成立科级质量管理组织，并认真开展质量管理活动。无质管组织的扣50分，无质检扣20分，一项不完善扣1分。 第九条、科室医疗质量管理违规处罚 1、拒绝医疗质量考核一次扣20分。 2、值班医师未按规定的排班顺序值班，导致当班空岗，未造成严重后果的，一次扣2分；造成严重后果者，视情节轻重，给予5—10分扣罚，并按院其他有关规定处罚。值班医生当班期间不履行岗位职责的，视情节轻重给予5—10分扣罚。 3、值班医生未床头交接班或无交接班记录，每次扣2分；记录不完整，敷衍了事，每次扣1分。手术结束后，病人回病房前应有手术医生陪护，若无手术医生陪护，每次扣主刀医生5分。手术结束后，应按规定及时书写手术记录和医嘱，交待有关注意事项，不及时书写有关医疗文书扣2分。 4、值班医生应按规定巡视病人，并在病历上及时书写有关记录。值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，发现一次扣1分。 5、麻醉医师对手术病人术前不检查或术后不随访，一例扣2分。 6、违规出具病情证明，扣5分。造成不良后果另行处理。 7、违规开药或检查，遭到患者投诉，经查明属实，发现一次扣5分。 8、不按规定履行医疗请示报告制度，未造成不良后果扣2分；造成不良后果者，按医院有关制度严肃处理。 9、遗失、损坏病历或私自外借、复印、报道病案，未造成不良后果扣5分；造成不良后果者，视情节轻重扣10—20分。 10、科室内疑难病人、疗效不佳的病人，不及时组织会诊和讨论，扣5分。有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请相关科室会诊，1次扣主管医生5分； 11、被请科室不在规定时间内到场，被科室举报并查实，一次扣5分。 12、未执行专病专治：有明显专科特征而在非专科室治疗，不及时转科，扣罚所有收入。 13、门诊医生未按专收的原则收治病人，一例扣2分，造成不良后果的扣5—10分或按医院有关规定严肃处理。危重病人理应收住院而在门急诊留观时间超过24小时，一例扣5分。 第十条、医技及手术室质量 1、医技科室私自外借处方、报告单等医疗文书资料，按每份扣罚1分。 2、穿刺涂片、特殊样本特检等通知检验科，相关人员未及时（5分钟内）到场者一次扣1分；大于10分钟，每分钟扣1分。 3、各种化验、特检报告单无故不按时送达，一次每份扣1分。 4、各种化验、特检报告错报、漏报、遗失、误差悬殊或遗失标本，X光片质量差（以国内通行标准为标准）造成病人再取标本或重复检查，由责任人承担费用并扣罚5分。 第十一条、环节病历质量扣罚标准 1、整份病历书写字迹难以辨认，扣5分；住院志未按时完成（24小时），延迟一天扣1分。 2、住院记录、医嘱中出现错字、别字、中英不规范混写等，一份病历累计每五处扣1分。 3、上级医师审签不及时（非执业医师书写医疗文书应24小时内审签），延迟签名每处每天扣1分；签名不规范（辨认不清、无日期、无修改次数、顺序错误等），二处扣1分。 4、病程记录完成不及时，延迟一天扣1分。 5、第一诊断依据不充分，扣1分。 6、重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣1分。 7、上级医师未及时查房，延迟1天扣1分；无查房，按规定每少一次扣2分。 8、上级医师查房内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾，一处