妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2021) .docx

. . 过正常上限值的 4 倍或 300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过 4 mg/dl (1 mg/dl=17.1状腺抗体，应在孕 过正常上限值的 4 倍或 300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过 4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 状腺抗体，应在孕 20 周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复正常。2. Wernicke 脑 妊?剧吐的诊断及临床处理专家共识〔2021〕 妊?早期约 50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无病症。这些病症多始 缓解，约 10%的孕妇在整个妊?期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊?恶心呕吐复发率为 15.2%～于孕 4 周，孕 9 周时最为严重；60%的孕妇孕 12 缓解，约 10%的孕妇在整个妊?期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊?恶心呕吐复发率为 15.2%～ 81.0%[1-2] 81.0%[1-2]。妊?剧吐是妊?呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药平安性的顾虑而 延误就诊或治疗缺乏导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊?。因此，早期识 延误就诊或治疗缺乏导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊?。因此，早期识 别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考 别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考 国际妊?剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊?早期应用的最新循证医学证据，并结合国内 国际妊?剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊?早期应用的最新循证医学证据，并结合国内 临床实践，制定了 临床实践，制定了“妊?剧吐的诊断及临床处理专家共识(2021)〞，旨在标准和指导妇产科 医师对妊?剧吐的临床处理，改善妊?结局，减少不必要的医源性终止妊?。 定义妊?剧吐指妊?早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有 0.3%～1.0%开展为妊?剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊?剧吐的重要依据之一[2]。 浆淀粉酶水平升高达正常值 5~10 倍〕、尿路感染〔伴排尿困难或腰部疼痛〕、病毒性肝炎〔肝诊断 1. 临床表现[3-4]：〔1〕病史：妊?剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染〔伴腹泻〕、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎〔伴腹痛，血 浆淀粉酶水平升高达正常值 5~10 倍〕、尿路感染〔伴排尿困难或腰部疼痛〕、病毒性肝炎〔肝 炎病毒学阳性，肝酶水平升高达 炎病毒学阳性，肝酶水平升高达 1 000 U/L 以上〕或孕前疾病〔如糖尿病引起的呕吐、Addison 病〕。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变〔如胃溃疡〕引起的病症。〔 病〕。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变〔如胃溃疡〕引起的病症。〔2〕病 症：几乎所有的妊?剧吐均发生于孕 症：几乎所有的妊?剧吐均发生于孕 9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕 6 6 周左右出现恶心、呕吐并随妊?进展逐渐加重，至孕8 周左右开展为持续性呕吐，不能进 食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2. 体征：孕妇体质量下降， 下降幅度甚至超过发病前的 5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤枯燥、眼球凹陷及尿量减少等病症。 3. 辅助检查[1,4-5]：〔1〕尿液检查：饥饿状态下机体发动脂肪组织供应能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。〔2〕血常规：因血液浓缩致 血红蛋白水平升高，可达 150 g/L 以上，红细胞比容达 45%以上。〔3〕生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊?剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超 μmol/L) μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5 倍；假设肾功能不全那么出现尿素氮、 肌酐水平升高。〔 肌酐水平升高。〔4〕动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至22 mmol/L。上述异常指标通常 在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常 在纠正脱水、恢复进食后迅速恢复正常。〔5〕眼底检查：妊?剧吐严重者可出现视神经炎及 视网膜出血。 视网膜出血。 3 3 特殊并发症 1. 甲状腺功能亢进[1-2]： 60%~70%的妊?剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功 能亢进〔甲亢〕，表现为促甲状腺激素〔TSH〕水平下降或游离 T4 水平升高，原因在于 β-hCG 的 β 亚单位结构与TSH 化学结构相似，妊?后β-hCG 水平升高，刺激甲状腺分泌甲状腺激素，继而反响性抑制 TSH 水平。常为暂时性，多数并不严重，