禁食危重病人补液.pptVIP

高钾血症 高钾血症＞5.5mmol/L 原因：②细胞内钾外移－酸中毒、组织坏死，胰岛素不足、洋地黄中毒；②钾储溜－肾功能不全，摄入过多－输如库血，醛固酮分泌不足、糖尿病。 表现：ECG改变－T波高尖QRS延长，可呈正玄波、室颤。 处理：停止一切钾的摄入，及时降钾抗钾(碱化血液，输入葡萄糖胰岛素)，排钾(透析，阳离子交换树脂)，病因治疗。抗心律失常等。 * 第30页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 呼吸性酸中毒 概念：指机体由于各种原因导致呼吸功能障碍而引起的血液中H2CO3浓度的原发性增高而引起的。 代偿：肾脏：PCO2升高，CA的活性增加，H +—Na+ NH4 + ----Na +的交换增加，血液中的HCO3-的增加。 CO2潴留，使血浆中的H2CO3不断升高，进而解离为H++HCO3-，H +与细胞内的K +交换，进入细胞内被HB缓冲，而HCO3 -留在细胞外 特点：PCO2的原发性升高，NaHCO3的继发性升高 第31页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 呼吸性碱中毒 概念：由于过度换气，CO2排出过多，使血浆PCO2降低，血浆内[NaHCO3]浓度的原发性降低 原因：过度通气（癔病，小儿哭闹），医源性。 代偿：肾脏排出过多的NaHCO3。 特点：HCO3-的原发性减少，NaHCO3 的继发性减少。 第32页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 原因：①AG正常－HCO3-丢失过多或Cl-摄入过多，如大量胃肠液丢失、肾小管疾病、用碳酸酐酶抑制剂利尿剂、用氯化氨、氨基酸。②AG增大－体内固定酸增多，如缺氧。 表现：pH、BE、HCO3- 、 CO2CP降低，呼吸代偿后PaCO2降低。 处理：治疗病因， HCO3-低于15或pH低于7.30时，用碱性液。 首次补[HCO3-] (mmol/L)={24－测定[HCO3- ] (mmol/L) }×体重(Kg) × 0.6 ×0.5 注意纠正酸中毒后出现低钾血症及手足抽搐。 * 代谢性酸中毒 第33页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 原因：幽门梗阻、碱性药的应用、用速尿或利尿酸钠，加重因素为低钾和脱水。 表现：pH、HCO3- 、 CO2CP升高，呼吸代偿后PaCO2升高，呼吸浅慢，心率失常，血压降低，手足抽搐。 处理：病因治疗，轻度者，生理盐水补液后可自行缓解，纠正低钾，0.1mmol/L稀盐酸纠正重度代碱，出现抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。 * 代谢性碱中毒 第34页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 混合型酸碱平衡紊乱 概念：同一病人有两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱同时存在 不仅有呼吸性与代谢性酸碱中毒可同时存在甚至酸中毒与碱中毒也可同时存在。 相加性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常均为酸中毒或碱中毒 相消性混合性酸碱平衡紊乱：代谢性呼吸性异常向相反方向变化 呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不会同叶存在 三重性混合性酸碱平衡紊乱只见于代谢性酸中毒和代谢性碱中毒伴有呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒 第35页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 水、电、酸碱平衡紊乱的综合防治 补液成分，补液量，补液速度 * 第36页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 1.丢什么补什么 ①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl 10ml。 ②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。 2.先盐后糖 糖：一般指葡萄糖：250-300g。5%葡萄糖100ml=5g 盐：一般指氯化钠：4-5g。0.9%氯化钠100ml=0.9g 3.补充胶体 4.见尿补钾? 钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g (只有尿量达到每小时40ml以上，钾的补充才是安全的) 5.兼顾酸碱平衡 * 补什么(成份) 第37页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 第1页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 * 血清离子浓度(mmol/L) 第2页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 水和晶体自由进出 只有水自由被动进出 第3页，共52页，2022年，5月20日，14点45分，星期五 血浆渗透压正常值＝280～320 (mOsm/L）渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定