血液透析血管通路的建立和维护专家讲座.pptxVIP

血透室•熊敏

血液透析血管通路

血液透析血管通路的建立和维护专家讲座

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内容

血管通路种类

血管通路建立

血管通路维护

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血管通路

血管通路（vascularaccess)血液净化治疗时需将患者血液引出体外，经过净化装置后再回到体内通路

良好血管通路是血液净化治疗成功实施必要条件

血管通路是血液净化病人生命线

已发展为一门相对独立专业技术

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血管通路分类

暂时性血管通路

半永久性血管通路

永久性血管通路

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中心静脉导管置管

种类

暂时性血管通路种类

有侧孔

无侧孔

单腔管

双腔管

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暂时性血管通路种类

中心静脉导管置管

常见部位选择

股静脉

颈内静脉

锁骨下静脉

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暂时性血管通路种类

暂时性血管通路

中心静脉置管—特点

快速、稳定、足够血流量、可保留重复应用

符合理想血管通路条件，适合各种年纪患者

临床惯用，穿刺技术逐步成熟

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暂时性血管通路种类

直接穿刺法—特点

直接穿刺动脉、静脉引血，简单、快速

难度大，血流不稳定，出血，损伤血管。固定困难

适合用于急诊短期透析病人

临床上不主张使用

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暂时性血管通路种类

适应症：

急性肾衰竭、中毒、心衰、肺水肿、高血钾等

ESRD内瘘成熟前

内瘘失功效、血栓、感染

腹透病人因并发症暂停腹透时

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半永久性血管通路种类

带袖套（cuff)中心静脉导管—特点

固定好、稳定、足够血流量，患者生活质量提升

可作为维持性透析病人血管通路，美国使用率18%

使用寿命18—24个月

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永久性血管通路种类

自体动静脉内瘘—特点

是当前最理想永久性血管通路

多项选择桡动脉、鼻烟窝动脉与周围浅静脉皮下吻合

静脉动脉化后可确保透析足够血流量

血流稳定，可长久使用，感染率低，生活质量高

移植血管内瘘—临床应用逐步增多

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血管通路标准要求

不一样血管通路标准不一样，普通标准：

K/DOQI指南标准要求

血流量充分：

成人：中心静脉置管200ml/min

自体动静脉内瘘250ml/min

儿童：外置式血管通路最少3-5ml/kg/min

自体动静脉内瘘血流量要求：

1月-1岁：40—60ml/min

20kg:80—100ml/min

20kg:100—200ml/min

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血管通路标准要求

普通标准：

K/DOQI指南要求：

安全，并发症少

快捷，成功率高

有足够血管穿刺部位（内瘘）

尽可能提升生活质量

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血管通路建立

经皮股静脉置管术

短期应用

需要制动、控制体位病人

准备进行肾移植病人

—尽可能不选择手术侧股静脉置管

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血管通路建立

经皮颈内静脉置管术

提议：普通病人首选

不适于：急性充血性心衰

呼吸困难

颈部肿物

过分肥胖

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血管通路建立

经皮锁骨下静脉置管术

技术要求高

发生狭窄机会多

计划行动静脉内瘘病人禁忌

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血管通路建立

带cuff中心静脉长久留置导管

手术技术要求高

多项选择右侧颈内静脉

尽可能不要放在：

成熟动静脉内瘘同一侧

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血管通路建立

动静脉内瘘成形术

建立次序：先上后下，先左后右，先远后近

建立部位：桡A-头V，桡A-肘前V，

胫前A-大隐V，脚背A-脚背V，

鼻咽窝桡A-头V

多项选择头静脉与桡动脉端侧吻合（腕部内瘘）

儿童、肥胖、血管条件差—肘部（肱动脉，头静脉）内瘘

血液透析血管通