低分子肝素在产科应用-.pptVIP

* 抗磷脂抗体综合征 妊娠期高血压疾病 妊娠合并子宫肌瘤变性 妊娠合并胆汁淤积症 FGR及羊水过少 卵巢过度刺激综合症等 四、肝素治疗在产科疾病中的具体应用 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 二、 三、产科并发症 一、 妊娠期及产后血栓性疾病的治疗 . * （一）妊娠期血栓性疾病 血液高凝 血流缓慢 内皮受损 生理性高凝 病理性高凝 血栓性疾病 抗凝治疗 . 围生期栓塞性疾病主要类型 主要类型： 下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis） 肺动脉栓塞（Pulmonary embolism） 颅内静脉血栓形成（Cerebral venous thrombosis） * . 围产期VTE获得性高危因素 年龄≥35岁 吸烟、肥胖/孕期体重增长超过15Kg 血栓病史及栓塞家族史 长途跋涉或经济舱 孕前6月内曾口服避孕药 卧床时间大于3天 妊娠合并糖尿病 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并心衰、呼衰 妊娠合并肾功能不全 妊娠合并慢性消耗性疾病 产后雌激素退乳 死胎及死产史 产前子痫及子痫 妊娠合并症(前置胎盘、胎盘早剥) 胎儿宫内生长受限 重复流产史 多胎妊娠、多产 产褥期、产褥感染 产后出血、输血 剖宫产或阴道手术助产 子宫破裂 产后应用止血药 妊娠脂质代谢异常 -Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 359(19):2025, 2008 * . 产科血栓预防-产前评估和管理 单一VTE史+易栓症或家族史 原因不明的/雌激素相关的 既往复发性VTE（1） 单一VTE病史（不伴家族史或易栓症） 易栓症+无VTE史 内科合并症 (如：心肺疾病、SLE、肿瘤、炎症性疾病、肾病综合症、镰状细胞性贫血、吸毒者) 外科手术(如：阑尾切除术) 3个危险因素 低危 加强活动和避免脱水 年龄35岁 肥胖（BMI30kg/m2） 产次≥3 吸烟 总静脉曲张 当前的系统性感染 制动(如：截瘫、耻骨联合功能障碍） 长途旅行 子痫前期 脱水/剧吐/OHSS 多胎妊娠或者辅助生殖治疗 ≥3个危险因素 住院患者，≥2个危险因素 中危 考虑产前预防性应用LMWH 寻找可信任的妊娠期血栓专家/团队的建议 高危 需要产前预防性应用LMWH 求助于可信任的妊娠期血栓专家/团队的建议 -RCOG(Green-top 37a) 在预约就诊时评估，如果入院则重新评估 ACCP9 * . 既往VTE史+需要产前LMWH的患者 急诊剖宫产 无症状的易栓症（遗传性或获得性） BMI40kg/m2 住院时间延长 合并症 (如：心肺疾病、SLE、肿瘤、炎症性疾病、肾病综合症、镰状细胞性贫血、吸毒者) 2个危险因素 低危 加强活动和避免脱水 年龄35岁 肥胖（BMI30kg/m2） 产次≥3 吸烟 选择性剖宫产 产褥期的任何外科手术 总静脉曲张 当前的系统性感染 制动(如：截瘫、耻骨联合功能障碍） 长途旅行 子痫前期 中位产钳术 滞产（24小时） 产后出血＞1L或输血 ≥2个危险因素 中危 产后至少7天预防性LMWH 注意：如危险因素持续存在或3个，考虑延长LMWH的血栓预防治疗。 高危 产后至少6周预防性LMWH 产科血栓预防-产后评估和管理 -RCOG(Green-top 37a) 在产房评估 ACCP9 * . * ACCP9 遗传性血液高凝妊娠女性的VTE预防 FVL或凝血酶20210A突变，有VTE家族史，无个人史，产前和产后均需使用预防剂量或中等剂量LMWH，目标INR2.0~3.0 （2B级） FVL或凝血酶20210A突变，无VTE家族史和个人史，产前临床警惕，产后采用预防剂量或中等剂量LMWH治疗，目标INR2.0~3.0 （2B级） 有其他血栓形成倾向，有VTE家族史，无个人史，产前临床警惕，产后用预防剂量或者中等剂量LMWH；非蛋白C或S缺乏者，采用肝素治疗，目标INR2.0~3.0(2C级） 有其他血栓形成倾向，无VTE个人和家族史，推荐产前及产后的临床警惕而非药物预防（2C级） * . 低分子肝素的剂量分类 预防性LMWH：达肝素5000U皮下注射,q24h；亭扎肝素4500U皮下注射,q24h；依诺肝素40mg皮下注射,q24h（不同体重，剂量需做调整） 中等剂量LMWH：例如：达肝素5000U皮下注射,q12h或依诺肝素40mg皮下注射,q12h。 调整剂量LMWH：根据体重调整，给予全剂量LMWH，1/日或2/日（例如：达肝素200U/Kg或亭扎肝素175U/Kg 1/日，或达肝素100 U/Kg 2/日或依诺肝素1 mg/Kg 2/日） * . 体重 依诺肝素（克赛）Enoxaparin 达肝素钠（法安明） Dalteparin 亭扎肝素Tinza