类风湿性关节炎PPT课件.pptVIP

该患者同时存在关节肿胀和疼痛，考虑确实存在关节炎。病史达5年，为慢性病程。关节症状持续存在，进行性加重，为持续性关节炎。有近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节受累，关节受累数目大于3个关节区，且左右两侧对称受累，为对称性、多关节炎。结合患者明显晨僵，符合RA的典型表现。 * 知识点： 类风湿关节炎关节受累特点 1.小关节受累 以近端指间关节、掌指关节和腕关节等小关节肿痛为主。 2.持续性关节炎 关节肿胀、疼痛表现持续数月或更久。 3.对称性关节炎 左右两侧关节的对称性受累。 4.多关节炎 至少有3个或以上关节区受累*。 5.晨僵 时间常持续半小时至1小时以上。 6.破坏性关节炎 反复发作可引起关节软骨和骨的破坏，出现畸形，导致残疾。 （*关节区：包括两侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节及跖趾关节，共14个关节区） * 问题（2） 该患者发病诱因及特点是什么？ 患者发病前无明显诱因，提示其自身遗传因素、环境及潜在感染等可能与发病有关。患者为中年女性，是RA的好发人群。本病多见于女性，可能与雌、孕激素平衡失调等内分泌因素有关。 * 知识点： 类风湿关节炎的易感因素 1.感染 多种微生物感染与RA有一定关系，如EB病毒、细小病毒、支原体、变形杆菌等。 2.遗传 RA的发病与遗传相关。 3.内分泌 性激素、泌乳素、皮质醇等。 4.环境 寒冷、潮湿的工作或居住环境可能导致RA发生或加重病情。 5.吸烟 吸烟与RA发病以及病情严重程度有关。 * 问题（3） 该患者是否存在RA的关节外表现？ RA是一种以关节滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫病，因此除了关节表现外，也常累及皮肤、肺脏、肾脏、眼等关节外器官，在询问病史时需注意覆盖其关节外表现。如：有无发热、疲乏等全身表现，有无皮下结节，有无活动后气短等症状，除外继发肺间质纤维化可能。 * 问题（4） 该患者体格检查时需要注意哪些特征性的体征？ RA常见的典型体征包括： ①近端指间关节梭形肿胀 ②掌指关节尺偏畸形 ③“纽扣花”畸形 ④“天鹅颈”畸形 ⑤膝关节浮髌试验阳性 ⑥腘窝囊肿。 关节外表现的体征： ①皮下结节②有无皮肤溃疡、紫癜等③有无胸膜摩擦音④腹部有无脾脏增大等 * 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 望远镜手 * 类风湿结节 * 入院查体 体温36.5℃，脉搏 88次/分，呼吸 19次/分，血压160/100mmHg。 神清，自动体位，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。心肺无明显阳性体征。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，肝脾区无压叩痛，移动性浊音阴性，双肾区无压叩痛，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双手掌指关节、近端指间关节呈梭形肿胀，握拳活动受限。双腕关节、双膝关节稍肿胀，局部皮温正常，轻压痛，活动稍受限。浮髌征阴性。膝腱反射对称存在，巴彬氏征未引出。 * 问题（5） 为明确诊断，还需进行哪些检查？ 在RA的分类标准中，除了典型的症状以外，还包括实验室指标。即使根据典型的症状已经可以诊断RA，也应完善相关的实验室和影像学检查，以便了解病情活动程度、是否存在预后不良因素等。 * 与RA相关的实验室检查包括： ①血常规：可以出现小细胞低色素性贫血，常见血小板升高，并且和疾病的活动度相关，很少出现白细胞和血小板减少。 ②非特异性免疫学指标：ESR和CRP常升高，并且与疾病活动度相关。 ③特异性免疫学指标：RF敏感性较高，但特异性较差，5%正常人可呈阳性；CCP敏感性虽不如RF，但特异性较RF强，达90％以上。 与RA相关的影像学检查包括： ①X线 ②B超 ③MRI * 关节X线检查 对本病的诊断及病程分期有重要意义 Ⅰ期：周围软组织肿胀，骨质疏松 Ⅱ期：关节间隙狭窄 Ⅲ期：出现虫凿样破坏 IV期：出现关节半脱位，骨性强直。 * 入院后检查 血常规：WBC10.92*109/L↑，RBC3.57*1012/L，HGB87g/L↓； 尿、粪常规正常； 生化：总蛋白53.9g/L、白蛋白31.4g/L，尿酸 493umol/L↑、血糖、心肌酶谱大致正常； 风湿病自身抗体阴性，凝血常规正常； RF685IU/ml↑，CRP6.05mg/dl↑，CCP抗体阳性，血沉55mm/h； 心电图：窦性心动过速；腹部彩超：左肾囊肿；胸片未见明显实质性病变； 双手拍片：双手骨质密度减低，骨小梁稀疏，部分指间关节、掌指关节、腕骨间隙变窄。符合类风湿关节炎改变。 * 标 准 1 晨僵 2 关节炎（≥ 3个关节区） 3 手关节炎 4 对称性关节炎 5 类风湿结节 6 血清RF阳性 7 影像学改变