抗生素合理用药.ppt

整理课件 * * * * * * （三）抗生素临床应用的基本原则 临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： 1、严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用，除考虑抗生素的抗菌作用外，还要掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系 2、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，因抗使用生素后常使致病菌不易检出，且使临床症状表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素对各种病毒性感染并无疗效，如咽峡炎、腮腺炎等。上呼吸道感染90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素治疗。 4、皮肤、粘膜局部尽量避免使用抗生素，因使用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要用于局部的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G，应尽量避免局部使用。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和剂量。 合理使用抗生素 （四）使用抗生素的几个误区 误区1：抗生素可预防所有的感染 抗生素仅适用于由细菌和其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无效的。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。并不对所有的感染都起预防的作用。仅在围手术治疗时起预防伤口感染的作用。 合理使用抗生素 误区2：广谱抗生素优于窄谱抗生素 　抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。 　误区3：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 　其实每种抗生素都有自身的特性，优劣各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对肺炎的治疗效果不如红霉素。 　误区4：使用抗生素的种类越多，控制感染的效果越好。 　现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药性和毒副作用的产生，尽量避免联用药。 合理使用抗生素 误区5：感冒就用抗生素 　　病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细菌引起的感冒属于细菌性感冒。多数感冒是由病毒引起的，抗生素只对细菌性感冒有用，对病毒性感冒无效。 　　误区6：发烧就用抗生素 抗生素仅适用于由细菌和其他微生物引起的炎症发热，对病毒感染引起的发热是无效的。 　　此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核杆菌引起的发热，如果盲目使用抗生素，则会延误病情。 合理使用抗生素 误区7：频繁更换抗生素　 抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不明显，首先应当考虑用药时间及剂量不足。如果加以调整，疗效就会明显提高。 　　如果频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁更换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。 误区8：一旦有效就停药 前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。如果用药时间不足，有可能根本见不到效果；即使有了效果，也应该使用到一定的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能反弹。 合理使用抗生素 （五）抗生素 联合用药用的原则 治疗感染性疾病时，为了提高抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，常常把两种或两种以上以上的抗生素联合起来使用，这叫做“抗生素的联合用药”。联合用药主要有四个方面。 一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和。 二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。 三、无关作用：两种抗生素联用时的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。 四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果。 临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增强，主要是对病原菌的杀灭起双重作用。而两种抑菌剂联合时会产生相加作用，比如红霉素联用氯霉素，红霉素联用四环素，或四环素联用氯霉素等。其主要是对病原菌的抑制起双重作用。 合理使用抗生素 （六）合理使用抗生素的三要素 合理使用抗生素需具体分析制定个体化治疗方案。其主要分为选药、用量