静脉炎的预防与护理.ppt

外科 陈静 静脉炎的防治与护理 内容 一、相关理论 1 1、定义 2、临床表现 3、分类及原因分析 4、静脉炎分级 1、预防 2、护理 静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎 临床表现 4.少数病人可引起全身反应， 如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀。 1.沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。 2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。 3.周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。 病理改变： 静脉输入各种刺激性药液或因机械直接损伤静壁，长期静脉曲张引起的血液淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，以及整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织 原因 血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。 个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。 化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度和药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。 物理因素: 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是拔针不当对血管壁的损害较大，也可引起静脉炎。 静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 静脉炎的分类 (1)机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎 机械性静脉炎 ——留置针的机械作用导致的静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管壁。与血管壁摩擦引起发炎。 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。 机械性静脉炎 ——液体的机械作用导致的静脉炎 1、输液量 每日静脉输液量大于1500ml的患者其静脉炎的发生率明显高于每日输液量小于1000ml的患者。 2、输液速度 输液速度过快或过慢都易导致静脉炎 的发生 导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 ) 药物输注速度 液流＞血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎。 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉＜90ml/min 肘部及上肢静脉100~300ml/min 锁骨下静脉1~1.5L/min 上腔静脉2~2.5L/min (2)化学性静脉炎 化学性静脉炎 导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ) PH值 正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2~5.5 0.9%NS PH=4.5~7.5 5%GNS PH=3.5~5.5 20%甘露醇 PH=4.5~6.5 多巴胺 PH=2.5~4.5 10%KCL PH=4.5~6.5 5%NaHCO3 PH=7.5~8.5维生素B6注射液 2.5-4.0 硫酸庆大霉素注射液 3.5-6.0 注射用泮托拉唑钠 （潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液 它的ph值是 8.5-9.5 酒石酸长春瑞宾注射液3.0-3.8 紫杉醇注射液3.0-5.0 依托泊苷注射液3.0-4.0 氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2 (3)细菌性静脉炎 血管壁变硬 细菌性静脉炎 静脉炎的分级 级别 临床分级标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm,有脓液流出. 美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版 二、静脉炎的预防与护理 1、预防 2、护理 1、预防 选择最细管径和最短长度的穿刺导管 使用静脉留置针时间宜在72h内 使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定 静脉留置针使用正压封管 套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性静脉炎的发生 保持留置针部位的皮肤干燥 留置期间要经常观察穿刺部位 1、预防 治疗室尽量减少人员的走动 在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作 减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器 选用精密过滤输液器 1、预防 输入化疗药物及高渗药