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* 二、理赔质量指标体系 3、估损充足率 （1）指标说明 本指标主要反映上年底（或上半年底）未结赔案在当时的估损金额是否充足，并将影响精算未决准备金提取的充足度。 （2）计算公式 估损充足率=立案未决清单中对应案件的未结金额/立案未结清单中的案件发展至当前的已结金额/*100% （总公司于年初和半年各保留一次立案未结清单，该清单是由精算部提供的而且是与分公司核对确认后的清单。） 举例说明：____年底XX分公司未结赔案明细清单中所有未结赔案共计10,000件，估损金额30,000,000元。发展至____年___月___日，这10,000件未结赔案中有3,000件已结案，结案金额合计10,000,000元 。回顾这3000件已结案的赔案（计算充足率必须提取已结案的赔案），在____年底清单中当时的未结金额（即估损金额）合计为8,000,000元，估损充足率= 8,000,000/ 10,000,000=80% 该指标越接近100%，说明上年底未结赔案的估损金额越接近当期的结案金额，充足性越高。 * 二、理赔质量指标体系 （3）新、老口径对比 ____年的理赔考核指标首次增加了估损充足率，但全年跟踪考察的未结清单都是08年底一个时点的数据，没有及时反映出分公司估损的变化情况。由于该清单的获取及系统维护的不方便，因此，今年我们先采取半年更新一次未结清单的办法。理论上讲，计算___月份的估损充足率，就应该更新为___月底的清单数据了，但因为清单来自精算部，而且是经总、分公司共同确认后的，有一个时滞问题。所以如果没有按时得到并更新清单，将继续评估去年底的估损充足情况，直到___月底的清单确定下来后再按新数据生成考核指标。 上述发展比例、偏差率、充足率三个指标中已结或未结的数据，都剔除了联、共保比例，未剔除再保比例。 * 二、理赔质量指标体系 4、未结滞案率 （1）指标说明 本指标反映的是分公司处理历史赔案的情况，即截至到统计时点，所有未结赔案中，出险时间已经超过两年（730天）仍然未结的案件占比。指标数越大，说明长期遗留未处理完毕的“长尾巴”业务越多。分公司应组织专门力量，分析原因，加大对历史未结赔案的处理速度和清理力度。 （2）计算公式 未结滞案率=超两年未结案件占比=出险时间＞730天未结案件件数/未结案件总件数*100% * 二、理赔质量指标体系 （3）新、老口径对比 一是老口径的分子“两年”的提法不明确，新口径直接写明了具体天数730天； 二是老口径的分母是所有报案未核赔通过的案件，而新口径则是未结案的案件。 三是需要说明的是：以前部分指标名称用的是已决XX、未决XX，但发现与精算部使用的部分指标名称相同，但实际口径不同。因此，从今年起理赔指标均改为已结XX 、未结XX，以示区别。“结”均指是否结案的意思，提取的都是有或没有结案标识的案件。本指标相当于以前的“未决滞案率”）。 * 二、理赔质量指标体系 5、限时立案率 （1）指标说明 本指标考核的是分公司车险和非车险分别在规定的时间内立案的情况。我们目前沿用的是《未决赔案管理规定____年修订版》中的要求，即“车险赔案从报案到立案的时间应在3个工作日之内，非车险赔案从报案到立案的时间应在5个工作日之内”，以这个口径设立的本指标。 （2）计算公式 限时立案率=（车险报案后≤3日立案件数+非车险报案后≤5日立案件数）/总立案件数*100%。 * 二、理赔质量指标体系 （3）新、老口径对比 分子不变，而且分别明确了车险、非车险的限时立案天数3天和5天，但分母由原来的有效报案件数改为总立案件数，也是考虑到报案数与立案数不匹配的问题，所以分子分母都统一为了立案口径。从1-___月的数据看，全系统平均水平是逐月提高，离90%的目标值相差不远。 * 二、理赔质量指标体系 6、延时立案率 （1）指标说明 本指标考核的是分公司车险和非车险分别在规定的时间之后立案的情况。也是沿用《未决赔案管理规定____年修订版》中的规定“如果车险超过10个工作日、非车险超过20个工作日仍未立案，业务系统将自动关闭，不能再进行立案处理”，以这个口径设立的本指标。 （2）计算公式 延时立案率=（车险报案＞10日立案件数+非车险报案＞20日立案件数）/总立案件数*100%。 理货组长基础