丙肝诊断标准及病例报告.pptx

丙肝诊断标准及病例报告 认识丙型肝炎定义：丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎0102传播途径：血液传播、性传播、母婴传播ADD YOUR TITLE HEREOne should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters. One should give up One should give up anger; one should abandon pride03临床表现：急性病毒性丙肝、慢性病毒性丙肝、肝硬化检查：肝功能、丙肝病毒抗体、丙肝病毒定量、影像学、肝脏瞬时弹性波扫描、肝组织活检0405诊断：抗-HCV、HCV-RNA丙肝诊断标准 2组织修订《丙肝诊断标准》 现行《丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）》是2008年制定。2015年丙肝室受卫生部卫生政策法规司的委托，组织6家单位11位专家制订了2015年版《丙型肝炎诊断》标准。 2015年修订版与2008版相比，主要变化是：名称改为《丙型肝炎诊断》；删去疑似丙型肝炎病例；增加肝脏弹性测定内容；增加病例报告部分；修改了对诊断的描述；修改了肝脏病理学中部分描述；附录中增加丙肝病毒实验室检测结果的临床意义；附录中增加肝脏弹性检测方法。《丙型肝炎诊断》标准适用范围 规定了丙型肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断、鉴别诊断和病例报告。 适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对丙型肝炎的诊断、报告。诊断依据1. 流行病学史2. 临床表现3. 实验室检查4. 肝组织病理学检查5. 影像学及其他辅助检查诊断依据——流行病学史1. 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。2. 有血液透析史、不安全注射史或其他有创操作史，如手术、腔镜、内镜、穿刺、导管、插管、口腔诊疗、针灸等。3. 有既往有偿供血史。4. 有共用针具注射毒品史。5. 有接受不洁美容、纹身、修脚等有创操作史。6. 职业暴露史。7. 有与HCV感染者日常生活密切接触史，如共用牙刷、剃须刀等。8. 有与HCV感染者无保护的性接触史，特别是多性伴者。9. 出生时其母亲为HCV感染者。诊断依据——临床表现急性丙型肝炎慢性丙型肝炎丙型肝炎肝硬化病程在6个月以内病程超过6个月大部分患者无明显症状和体征部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右季肋部不适或疼痛部分患者有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸部分患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大部分患者有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及腹壁或食管、胃底静脉曲张，以及脾脏肿大和脾功能亢进部分患者可有关节疼痛等肝外表现失代偿期肝硬化患者有腹水、肝性脑病或消化道出血史诊断依据——实验室检查急性丙型肝炎慢性丙型肝炎丙型肝炎肝硬化患者多有血清ALT、AST升高,部分患者有胆红素升高 部分患者有ALT、AST及胆红素升高 抗-HCV阴性、 HCV-RNA阳性 抗-HCV阳性、 HCV-RNA阳性 HCV-RNA阳性实验室检测结果解读诊断依据——肝组织病理学检查急性丙型肝炎慢性丙型肝炎丙型肝炎肝硬化小叶内及汇管区炎症等多种病变，但通常较轻不同程度的界面炎在慢性丙型肝炎病理改变的基础上，出现广泛的纤维间隔形成、肝细胞结节性再生，即假小叶形成，依据炎症活动程度组织学上可分为活动期与静止期肝硬化1、肝窦内可见单个核细胞串珠样浸润2、汇管区可见淋巴细胞聚集性浸润，甚至淋巴滤泡样结构形成3、可见小胆管损伤，呈胆管上皮空泡变、凋亡，伴有淋巴细胞浸润，甚至小胆管结构破坏4、可见肝细胞大小泡混合性脂肪变性，脂变肝细胞分布区域性不明显1、汇管区内常见淋巴细胞聚集性浸润及淋巴滤泡形成，小胆管损伤2、往往存在不同程度的肝纤维化，包括汇管区纤维性扩大、纤维间隔形成、小叶结构失常，甚至早期肝硬化形成3、小叶内偶可见肝细胞内铁颗粒沉积诊断依据——影像学及其他辅助检查急性丙型肝炎慢性丙型肝炎丙型肝炎肝硬化腹部超声、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大腹部超声、CT或MRI可显示肝脏实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大腹部超声、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状，肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大APRI评分常1.5肝脏弹性检查值提示肝硬化。APRI评分常2.0诊断原则依据流行病学史、临床表现、生化学检查以及抗-HCV阳性结果做出临床诊断。依据HCV-RNA阳性结果做出确诊。对于确诊的丙型肝炎病例，根据明确的暴露时间、HCV RNA、抗-HCV阳性结果出现的时间顺序，以及肝组织学和影像学及其他辅助检查结果，可以区分为急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化。诊断急性丙型肝炎慢性丙型肝炎丙型肝炎肝硬化