糖尿病用药原则.ppt

关于糖尿病用药原则 第1页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 一、糖尿病的定义 二、糖尿病的新诊断标准 三、2型糖尿病的病因和机制 四、胰岛素的使用原则 五、口服抗高血糖和降糖 六、需要明确的问题 第2页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 一、糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。 第3页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 二、糖尿病的新诊断标准 1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。 空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L正常 ≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高 >7.0为糖尿病（需另一天证实） （查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验） 2、糖耐量减低（IGT） 餐后2小时血浆葡萄糖<7.8 正常 ≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低 >11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实) 3、糖尿病 症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间 第4页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 三、2型糖尿病的病因和机制 2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。 第5页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 四、胰岛素的使用原则 (一)基本概念 最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。 1、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐前 2、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素） ，是基础分泌5—10倍是分泌高峰。 3、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌1-2单位，每天24—48单位。 4、生理内生胰岛素餐时分泌：5-10分钟开始出现峰值，30-60分钟出现高峰，2小时恢复正常。 第6页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 四、胰岛素的使用原则 2型糖尿病的三大特点： 1、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-10分钟）。 2、第二时相分泌高峰延迟1-2小时（进餐后30-60分钟）。 3、峰值降低 应用胰岛素基本原则： 补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素，主要控制夜间、三餐餐前血糖。 补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐后血糖。 第7页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 四、胰岛素的使用原则 (二)根据血糖的指标决定降糖方法 1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。 2、空腹血糖<9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。 3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类) 磺酰脲类降糖药有2种 ①长效磺酰脲类降糖药，虽然降糖明显，但加速胰岛B细胞衰竭（如优降糖）。 ②最好用短效磺酰脲类降糖药如：格列美脲缓释片（迪北） 4、空腹血糖>16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗，用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。 第8页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 四、胰岛素的使用原则 （三）胰岛素分类 1、作用时间分类（牢记） ①速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后30分钟起作用，高峰时间2-4小时，持续作用6-8小时。 ②中效：皮下注射开始作用：2-3小时，高峰8-12小时，持续18-24小时。 ③长效：皮下注射，开始作用5-7小时，高峰14-18小时，持续30-36小时。 2、来源分类 动物：牛或猪胰腺中提取。 生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生产的。 第9页，共26页，2022年，5月20日，16点5分，星期五 四、胰岛素的使用原则 （四）餐时生