对比剂致失盐肾病一例教学.pptxVIP

患者资料 男、74岁 因“反复胸闷1年，突发胸痛小时”于08年9月11日入院。高血压病史10年，平素血压控制在140/90mmHg±。无高血脂、糖尿病及肾病史。 根据病史、EKG诊断为“急性广泛前壁心肌梗死、高血压（2级，极高危）”，心肌酶正常。 主要治疗：(9月11日)急诊PCI （9月23日）第二次PCI 第1页/共16页 急诊PCI时情况 造影示冠脉多支弥漫性病变，LAD近段以远完全闭塞，置入乐普药物支架1个，术后血流TIMI 3级。 手术时间2小时15分钟 术中血压95－120/53-70mmHg，其中95-102/53-61mmHg时间为30分钟。 术中使用碘克沙醇造影剂200ml，碘帕醇造影剂150ml 第2页/共16页 第一次术后情况 术后第1天血压110-140/55-85mmHg，最低73/45mmHg左右持续约1小时，予多巴胺维持，血压升至正常范围约24h后停用。 术后水化，2500-3000ml/d（NaCl9g、K3g） 术后第2天出现电解质紊乱，继续补液及口服补盐，第5天复查电解质基本正常，未再予静脉补盐。 第3页/共16页 第二次PCI： 9月23日再次PCI，处理RCA病变，置入药物支架2个 手术时间小时 术中血压102-123/63-76mmHg 使用碘帕醇造影剂220ml 术中患者尿量约800ml。 第