糖尿病指南版.ppt

DPP-4抑制剂 作用机制 通过抑制DPP-4 而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌 降糖效力 HbA1c 下降1.0% 低血糖风险 不增加 其他作用 不增加体重 第63页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 化学名 英文名 每片剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 西格列汀 sitagliptin 100 100 24 12.4 沙格列汀 saxagliptin 5 5 24 2.5 维格列汀 Vildagliptin 50 100 24 2 常用剂型剂量 第64页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 GLP-1受体激动剂 作用机制 激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 降糖效力 艾塞那肽使HbA1c下降0.8% 利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当 低血糖风险 单独使用不明显增加低血糖发生的风险 其他作用 显著降低体重 不良反应 胃肠道不良反应常见 第65页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 化学名 英文名 每支剂量 (mg) 剂量范围 (mg/d) 作用时间 (h) 半衰期 (h) 艾塞那肽 exenatide 0.3/1.2 ml, 0.6/2.4 ml 0.01～0.02 10 2.4 利拉鲁肽 liraglutide 18 mg/3ml 0.6～1.8 24 13 常用剂型剂量 第66页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 （六）高血糖的胰岛素治疗 具体产品特点由胰岛素专题报告介绍 第67页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 1、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者 2、替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者 胰岛素的基本使用方法 第68页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 胰岛素注射装置 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 第69页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 可调节胃束带手术 Banding 袖状胃切除术Sleeve 胃旁路手术Gastric Bypass 胆胰分流术 BPD 手术方式 手术效果 60-65% 65-70% 90-95% 80-95% （七）糖尿病的手术治疗 第70页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 六、中国2型糖尿病的治疗流程和控制目标 第71页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 中国2型糖尿病治疗路径 第72页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 指 标 目标值 血糖（mmol/L） 空腹3.9-7.2 / 非空腹≤10.0 HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/L） 男性 1.0 / 女性1.3 TG（mmol/L） 1.7 LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 / 合并冠心病2.07 体重指数（BMI，kg/m2） 24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性2.5(22mg/g)/女性3.5(31mg/g) 尿白蛋白排泄率 20μg/min(30mg/24小时) 主动有氧活动（分钟/周） ≥150 中国糖尿病控制目标 第73页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 * 感谢大家观看 第74页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 包括： 1、周围神经病变： 对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 2、颅神经病变 3、自主神经病变（自主性内脏神经病变） 4、脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症） 糖尿病神经病变 第31页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽 糖尿病足 第32页，共74页，2022年，5月20日，16点3分，星期五 糖尿病足的Wagner分级法 0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有 脓肿或骨的感染。 3