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静脉溶栓治疗 脑卒中是严重危及生命的急症！！ 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 30秒 脑代谢发生改变 1分钟 神经元功能活动停止 5分钟 脑梗死 缺血性卒中的定义 缺血性卒中（急性脑梗死） 是脑部血液供应障碍引起脑组织缺血缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 缺血性卒中包括：脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞 急性缺血性脑卒中占血管病的60%-80% 缺血半暗带的解读 急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中央区周围存在一个缺血边缘区，这一区域称为半暗带。若血流及时恢复，功能可恢复正常；若缺血加重，细胞死亡，成为梗死扩大部分。目前认为迅速溶解血栓、恢复血流是最基本、最有效的治疗方法。大量的研究证明：血管闭塞3-6小时内恢复血流，半暗带还可以挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难以挽救脑细胞，还可能引起再灌注损伤，引起继发出血、脑水肿。 急性缺血性卒中的治疗 大多数缺血性卒中是由于脑血栓形成、血栓栓塞引起的颅内血管闭塞 急性缺血性卒中采用溶栓治疗，减少残疾 溶栓治疗可以溶解血栓，使得闭塞的血管再通。 溶栓治疗降低残疾率，近50%的患者治疗后功能可以完全或部分恢复 溶栓治疗-抢救的黄金3小时 时间是抢救大脑的关键，每提前1分钟开通血管，可以挽救190万个脑细胞，越早接受溶栓治疗效果越好。 国内外治疗指南推荐：对于缺血性中风发病6小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗。 阿替普酶和尿激酶溶栓治疗，是目前治疗超早期急性缺血性中风的最有效方法。 常用溶栓药物 阿替普酶（4.5小时内） 尿激酶（6小时内） 取栓治疗 如果静脉溶栓效果不好，或者超过静脉溶栓时间窗，仍然还有比常规治疗更好的办法：动脉取栓。也可以最大限度的争取开通血管，挽救脑细胞，减少致残、致死。 时间就是大脑 时间就是生命 早发现 早就诊 早治疗 卒中的早期识别: 难平衡，看不清，脸不正，手不平，口不灵 卒中常见症状： 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双侧视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐 静脉溶栓的适应症 年龄18-80岁的缺血性卒中 发病在4.5小时以内 脑功能损害的体征持续存在超过一小时，且比较严重 脑CT以排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 患者或家属签署知情同意书 静脉溶栓后的注意事项 避免不必要的触及病人，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，24小时内绝对卧床休息，注意聆听病人的主诉，如腹痛、四肢局部疼痛、肿胀等。 抗血小板治疗，可在溶栓24小时后复查CT，显示无出血可开始使用阿司匹林等抗血小板药物治疗。如对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物治疗 使用神经保护剂保护脑细胞，提高对缺血、缺氧的耐受