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LOGO 心衰不可怕 知心讲堂之 宝鸡市中心医院心内科 郭亮 LOGO 第 1 页 目录页 心衰自我管理 心衰概述 心衰治疗 LOGO 第2页 目录页 心衰自我管理 心衰概述 药物治疗 LOGO 正文 . 第一章 第 3页 心力衰竭概述 何谓心力衰竭 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征！ 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一 1 其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心瓣膜病比列则下降。 各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%） LOGO 正文 . 第一章 第 4 页 心力衰竭概述 心衰有何表现呢 2 绝大多数疾病贵在早期发现、早期治疗，心衰也不例外，心衰有何表现呢？什么时候我们该去看医生呢？ LOGO 正文 . 第一章 第5页 心力衰竭概述 3 专业的心血管医生根据病人的症状、体征，结合超声心动图、胸片、BNP等检查不难得出心力衰竭的诊断。 心衰患者固然有较高的死亡率、致残率、再入院率，但我们周围仍不乏那些高生活质量生存甚至治愈的心衰患者。 心衰患者服用药物所起的作用只占50%，另外50%则由患者自我管理的好坏程度所决定。 改善症状：利尿、扩管、强心。改善预后：β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂 除了标准药物治疗，还有三腔起搏器、ICD、心脏移植，2014指南首次提及中药治疗。 心衰≠无药可救 LOGO 第6页 过渡页 心衰自我管理 心衰概述 药物治疗 健康管理理念 LOGO 正文 . 第二章 第 7 页 心衰自我管理 1 限制饮水 推荐心衰患者每天液体摄入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水。 但是真正做到并不容易，可采取一些方法减少液体的摄入，例如服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口渴时可含一块冰或果汁，夏天口渴可吸食无糖冰棒等，迅速解除口渴感。 1 LOGO 正文 . 第二章 第 8 页 2 限盐 2 对控制重症心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2g/d。 一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者（正常人钠摄入6g/d） 心衰自我管理 LOGO 正文 . 第二章 第9页 3 3 运动锻炼可以减少神经系统的激活和减慢心室重塑的进程，对减缓心衰病人的自然病程有利，是一种能改善病人临床状态的辅助治疗手段。 失代偿期需卧床休息，多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，以防止肌肉“去适应状态”(废用性萎缩)。 心衰自我管理 运动 一定要注意适度，不可过量，也不要过强，对于心衰患者来说，日常生活的活动量对于很多心衰患者来说就已经非常足够了。慢走，散步是最好的活动方式。像散散步、遛遛弯儿即可。鼓励患者每天进行30～60 mins的中低等体力活动，每周≥5天。 LOGO 正文 . 第二章 第 10 页 4 4 氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。 无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。 心衰自我管理 吸氧 LOGO 正文 . 第二章 第11页 5 5 每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体质量突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。 心衰自我管理 体重、血压、心率 每日监测血压、心率，不仅对病情是否加重由提示作用，还可作为调整治疗的依据。一般情况下血压在140-90/90-60mmHg，心率在60-100次/分左右 LOGO 正文 . 第一章 第12页 1 第一，心衰患者要认识到自己的患病情况，承认自己是一名心衰患者，并且要了解、重视自己的病情。 第二，要正确看待自己的患者身份，不要和其他的同龄健康人相比，要时时爱护自己，不要逞强，也不要攀比，要做力所能及的事情，选择适合自己病情的运动和饮食。 第三，要认识到心衰是一种“阶段性缓解”的疾病，不能够彻底治愈，但如果控制得当，患者可以维持一个较好的生活状态，享受好的生活质量。 提高自我管理措施 提高自我认识 LOGO 正文 . 第二章 第 13 页 2 行为转变 首先是按医嘱服药。用药依从性的好坏决定了患者病情的稳定与否，这是一个常说的问题，同时也是一个很容易出现纰漏的问题，因为心衰患者大多需要长期服用某些药物，时间一长，患者的用药依从性就会有所降低，而一旦私自停药，对病情的控制将极为不利，甚至会造成疾病的反复或加重。 其次要管住嘴，