硫酸镁、喜辽妥软膏、纳米银抗菌凝胶、纳米银抗菌凝胶外用及集束化护理对高渗性药物输液并发症干预及干预时间.docVIP

硫酸镁、喜辽妥软膏、纳米银抗菌凝胶、纳米银抗菌凝胶外用及集束化护理对高渗性药物输液并发症干预及干预时间 静脉输液是临床上比较常见的医疗方法，通过将药液、电解质、血液等从静脉注入从而达到治疗目的，但其存在一定的创伤性，尤其是在高渗性药物的静脉输液过程中容易出现药液外渗、静脉炎、堵管等输液相关并发症，导致患者的住院时间、住院花费、疼痛感加重、陪护不到位、甚至出现焦虑等心理改变。 1、硫酸镁湿敷 高渗性药物输液时发生药物外渗、静脉炎时，传统上临床可给与50%硫酸镁湿敷，达到有效收缩毛细血管，减轻输液局部肿胀的效果。但在临床护理操作过程中存在以下问题：硫酸镁配置浓度不稳定、给予持续湿敷还是间断湿敷、湿热敷还是冷敷，湿敷的时间长短、间隔时间长短，给病人湿敷时不宜操作。 喜辽妥软膏也叫多磺酸粘多糖乳膏，是一种具有消炎作用，能够促进结缔组织再生的非激素药物，局部使用可加速血肿吸收，阻止局部炎症的发展等效果。喜辽妥在临床上主要是用于对形成或没有形成血肿的钝器挫伤，也可以用于无法通过按压治疗的浅表性静脉炎，使用喜辽妥软膏每日输液局部涂抹3次，可有效减轻输液局部水肿、炎症等情况。 纳米银抗菌凝胶外用 纳米银抗菌凝胶可用作杀菌物质，对大肠杆菌、沙眼衣原体等数十种微生物细菌有抑制和杀灭作用，且不会像抗生素那样容易产生耐药性，适用于烧烫创伤面、机械、物理损伤导致的感染创面，具有消炎杀菌、止痒、修复创面等作用，可较好地保护皮肤组织和伤口。在给患者输注高渗性药物前，使用输液工具穿刺后，在严格无菌操作的前提下，在穿刺局部涂抹纳米银抗菌凝胶，给予护理干预，可有效预防输注高渗性药物引起的输液并发症的发生。 集束化护理干预 集束化护理是在循证基础上制定的一系列治疗和护理措施，主要是根据特定的护理问题制定具有循证依据的针对性解决问题的护理措施。以循证医学为指导，将传统的被动护理转变为主动护理，提前给予护理干预，有效预防和降低护理风险及相关并发症的发生。 干预时机 5.1输液前的干预护理人员通过总结临床经验，查阅相关文献，根据患者实际情况制定相应的预防措施，包括健康宣教、血管穿刺、皮肤护理、辅料选择等方面。同时进行静脉输液相关理论知识和技术操作的培训，并评估患者的静脉输液风险，对护理方案进行调整。 5.2输液期间的干预护理人员结合患者的个体差异合理选择血管，可在穿刺成功后立即均匀涂抹纳米银抗菌凝胶；将标有“高渗性药物”的标识悬挂在输液架上，以提高护理人员的警惕。在输液结束后可将外用药膏喜辽妥粘贴在静脉炎发生风险高的患者局部皮肤上；在高渗性药物输液期间，护理人员增加巡视次数，异常情况及时处理。 5.3输液后的护理高渗性药物输毕，应用适量等渗盐水进行冲管，如为头皮钢针输液的患者之后应将针柄抬高15-30°并将针头快速拔出，叮嘱患者拔出后针眼轻轻按压5-10min，并应用纳米银抗菌凝胶外敷于穿刺处及周围皮肤。对于出现静脉炎的患者，可将穿刺侧肢体抬高，并予以抗生素或喜辽妥软膏、抗炎药物软膏局部涂抹。 讨论 正常情况下人体血液的渗透压240-340mOsm/L，静脉输注高渗性药物后会升高血浆渗透压，吸取细胞内的水分，从而引起血管内膜脱水，并使血管内膜受到刺激和损伤，引起血管收缩和痉挛，导致血小板聚集，同时会释放5-HT、PGE2等疼痛介质，导致患者穿刺部位出现红、肿、热、痛等不适反应；同时高渗性药物输液还可导致药物外渗的发生，会刺激相应的静脉血管，出现炎症反应及有可能产生血栓或导管相关血流感染的发生。在高渗性药物输液期间采用集束化护理干预，能够优化护理服务，可促进护理人员业务水平的提升，对可能出现的风险因素进行提前干预，制定预见性的护理干预措施，从而减少静脉输液相关并发症的发生。