《非小细胞肺癌诊疗指南》PPT课件.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(csco) cScO 原发性肺癌诊疗指南 GDELINNEsOFCHINESEsocIEYoFcUNICALoNcoLoGYicSco) PRIMARYLUNGCANCER 2020 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写| 概要 影像和分期诊断 病理学诊断 四、分子分型 五、基于病理类型、分朋和分子分型的综合治疗 非小细胞肺癌的治疗 、lA、B期原发性非小细胞肺癌的治疗 lA、IlB期原发性非小细胞肺癌的治疗 可手术Il或B(3N2Mo期原发性非小细胞肺癌的治疗 不可手术IA、IlB、IlC期原发性非小细胞肺癌的治疗 Iv期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗 QEGFR突变非小细胞肺癌的治疗 )ALK融合阳性非小细胞肺癌的治疗 3 ROs1融合阳性非小细胞肺癌的治疗 (4BRAFv600E突变NTRK融合非小细胞肺癌的治疗 (靶向治疗药物新增适应证(截至2020年3月 6、V期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌的治疗 无驱动基因、V期鳞癌的治疗 8、Iv期孤立性转移非小细胞肺癌的治疗 Q孤立脑或肾上腺转移NsCLc的治疗 2)孤立性骨转移的处理 六、随访| 二、影像和分期诊断 川级 目的 ！级推荐 级推荐 推荐 高危人群低剂量螺旋cTr 筛查 1类证据 PETCTls 诊断 胸部增强CT 胸部增强CT 头部增强MRI或增强cT PETCTlg 影像分期 颈部/锁骨上淋巴结B超或CT 上腹部增强CT或B超 全身骨扫描 细 痰 获取组织或细纤维支气管镜，EBUsEUs，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿电酗导航支气管镜、 胸 胞学 胞学技术 物活检，体腔积液细胞学检查 腔镜，纵隔镜| 【注释】 肺癌是中国和世界范围内发病率和病死率最高的肿瘤，确诊时多数患者分期较晚 是影响肺癌预后的重要原因[6，7]，而早期肺癌可以通过多学科综合治疗实现 较好的预后，甚至达到治愈的目的。因此，对高危人群进行肺癌筛查的研究一直 在进行中。美国国家肺筛查试验NaionalLungScreeningTial，NLST纳入 53454名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺 癌的获益和风险[1]，结果显示，与胸片相比，经低剂量螺旋T筛查的、具 有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%95%C6.8-26.7，-0.004) [2]。此处高危人群指的是年龄在55~74岁，吸烟230包年，仍在吸烟或者戒 烟15年1类证据;年龄250岁，吸烟220包/年，另需附加一项危险因素 2A类证据，危险因素包括:氧气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史 级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史[4]。推荐对高危人群 进行低剂量螺旋CT筛查，不建议通过胸部X片进行筛查。 胸部增强CT、上腹部增强CT或B超、头部增强MRI或增强CT以及全 身骨扫描是肺癌诊断和分期的主要方法。一项Meta分析汇集了56个临床研究 共8699例患者[6]，结果提示，18F-FDGPET/CT对于淋巴结转移和胸腔外 转移脑转移除外有更好的诊断效能。由于PET/CT价格昂贵，故本指南将 PET/CT作为诊断和分期的I级推荐。当纵隔淋巴结是否转移影响治疗决策，而 其他分期手段难以确定时，推荐采用纵隔镜或超声支气管镜检查EBUSEUs) 等有创分期手段明确纵隔淋巴结状态。痰细胞学是可行的病理细胞学诊断方法 但由于容易产生诊断错误，在组织活检或体腔积液如胸腔积液等可行的情况下 应尽可能减少痰细胞学的诊断。| 病理学诊断 m 诊断手 级 1级推荐 级推荐 段 推 荐 形态学 细胞学检查制作细胞 常规组织形态学明确小细胞肺癌和非小细胞肺癌 蜡块; 依据2015版wH肺 非小细胞肺癌需进一步明确鳞癌和腺癌1? HE 癌组织学分类12 小细胞癌标记物: 形态学不明确的NscLC，手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌中 CD56 Syno 手术标本应给出明确亚型，其中AIS，MIA，附壁型为主的腺 CgA，TTF-l，CK， 免疫组癌、肉瘤样癌、腺鳞癌、大细胞癌，以及神经内分泌癌中的类癌、不 Ki-67; 染典型类癌等类型，因需要充分观察标本病理改变或评估肿瘤类型所占 化 腺癌、鳞癌鉴别标记 色 比例，手术标本可明确诊断; 物 TTF-1 两个免疫组化指标鉴别腺瘤 晚期活检病例，尽可能使用TTF-1、P40 P40 NapsinA 或鳞癌g CK5/6P63| 【注释】 细胞学标本诊断原则 对找咖细吸可疑肿瘤细胞标本均应尽可能制作与话检组织固定程序规花要求一致的福尔马林石蜡包埋(ormaln-fedparafn-embeded FE》细胞学蜡块 2根然细鼻学标本形态特点及免狡细胞化学 immunooytochemistry，Icc)染色结果可以对细胞学标本进行准确诊断、分型及细胞来源判