急诊病历书写制度与规范.pdfVIP

急诊病历书写 （1 ）、急诊病历书写规范 急诊病历由急诊首诊医师书写。应当在患者就诊时立即完成。 一、急诊病历的内容及要求 1、内容 括急诊病历首页、病历记录、检验报告单、医学影像检查资料等。 2、首页内容 括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单 位、住址、药物过敏史等项目。 3、首页中姓名、性别、年龄等一般项目应按要求填写清楚。 4、就诊时间应当具体记录到分钟。 5、抢救危重患者时，应记录抢救时的生命体征，书写抢救记录。 6、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。 7、对法定 传染病，应注明疫情报告情况。