老年性疾病总论.ppt

心脏老化的形态改变 （三）老年心脏构型改变的特点 最明显的改变是左心室肥厚，左室厚度随增龄而进行性增大 室间隔厚度明显增加 （四）老龄对心脏影响的检测 左心室肥厚时，左心腔相对变小但左心横径加大 生命过程中，年龄对心脏大小、质量、心室腔大小、心腔横径等的影响：主要通过X线、超声心动图来检测 第30页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 心脏老化的形态改变 （五）老龄心脏泵功能改变的形态学基础 老年心脏重量增加，主要是心肌细胞体积增大所致而非心肌细胞数目的增多 心室壁肥厚及向心性心脏肥大，神经末梢分布、毛细血管分布的相对不足，使心肌收缩性下降 （六）老龄心脏传导系统退行性变 第31页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 心脏老化的功能改变 （一） 老龄心脏泵功能改变 心排量随年龄增大而逐渐下降 进入老年期以后，心肌收缩力每年下降0.9%。70岁的老人心脏功能的储备仅相当于40岁时的50% 老年人最大心率随年龄增加而进行性下降 心脏传导系统随年龄改变，能力下降 第32页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 血管老化和老年人的血压改变 老年人血管弹性的改变 60-79岁之间，动脉收缩压逐渐升高 80岁以后舒张压下降，容易发生脉压差增加 第33页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年心血管流行病学 按发病率顺序 老年心脏病：高血压病、冠心病、肺源性心脏病、心律失常 老年血管病：脑出血、脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作 第34页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年心血管流行病学 我国老年人冠心病发病特点 北方高于南方、城市高于农村、男性高于女性 我国老年人高血压发病特点 北方高于南方、城市高于农村 第35页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 心血管病的危险因素 冠心病：高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病 高血压：摄入钠过多、肥胖、饮酒、遗传、环境 脑卒中：高血压、吸烟 第36页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 心血管病的危险因素 预防对策： 一级预防：控制危险因素、合理膳食、戒烟酒、锻炼 二级预防：定期体检及疾病的诊治 三级预防：减低老年心血管病的死亡率 第37页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 冠 心 病 临床特点： 部位不典型 疼痛症状轻 非疼痛症状多：气促、疲倦、出汗 病程长，合并疾病多 心电图表现：ST段水平型或下斜型压低具有诊断价值 第38页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年人心肌梗死 起病不典型 胸痛不典型 疼痛部位不典型 合并糖尿病，可以无症状 诊断：心电图、心肌酶谱 第39页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 高 血 压 特点： 血压波动大 容易体位性低血压 容易心力衰竭 第40页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 高 血 压 用药原则： 药物治疗从小剂量开始，逐渐加量，防止血压突然下降 优先长效制剂、合理联合用药 注意药物副作用 并发各种疾病，强调综合治疗 第41页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 呼 吸 系 统 疾 病 第42页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 呼吸系统疾病 病因 免疫机能降低 老年人糖尿病、恶性肿瘤多、容易并发肺炎 老年人食管反流次数多，易吸入性肺炎 第43页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老 年 性 肺 炎 临床特点： 不典型：可以无发热、咳嗽、胸痛等典型症状。首发症状可以是呼吸困难、意识障碍等 变化快和预后差：容易发生休克、水电解质紊乱、酸中毒，易发生多脏器功能衰竭 病死率高 第44页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老 年 性 肺 炎 体征：脉速、呼吸频率快、可闻及湿罗音、呼吸音减弱 血常规：白细胞可不增高 血气分析：动脉氧分压下降，可伴有二氧化碳分压升高 胸部X线摄片：支气管肺炎多见 第45页，共68页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老 年 性 肺 炎 防治原则 病原治疗：未确定致病菌之前可根据经验用药，尽早进行病原菌的培养。一旦确定病原菌，根据病菌种类及药敏选择抗菌素 全身支持治疗：营养、水电平衡、提高免疫力 原发病治疗：治疗糖尿病、肿瘤等 合