保肝药物-精简版.pptxVIP

保肝药物.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#肝病的治疗原则强调病因治疗重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物根据不同的临床类型、个体化.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#保肝药物分类降酶为主 退黄为主改善微循环 改善肝细胞代谢(解毒) 促肝细胞再生抗肝纤维化.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#一、降酶为主——五味子制剂 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(短期)适应症：慢肝(轻中度)的心理治疗 不提倡——急肝、肝硬化；湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑不良反应： 胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步，动物肝纤维化？.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#近年认识： 不能替代病因治疗（病毒、药物、自身免疫等） 适量应用可减轻病人心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 避免多种五味子类药物联用.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#五味子制剂常用品种联苯双酯滴丸 1.5mg/滴丸,5-10丸 tid 3-6m 反跳率42％－47％，停药后1年内总反跳率62％ 减量停药建议 疗程期满(3-6个月)?减至半量(1-3个月)?无反跳 减至 qd (1-2个月)?无反跳可停药.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#健肝灵——五仁醇肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉百赛诺 (双环醇片 2001）——五味子丙素 25mg tid，疗程6个月以上 必要时加至50mg tid.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#降酶为主——甘草甜素(甘草酸)甘草酸结构式： 1分子甘草次酸 2分子葡萄糖醛酸甘草次酸葡萄糖醛酸有效成分： 甘草次酸?-葡糖苷酶分解.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#甘草次酸抗炎作用机理——竞争类固醇代谢酶CH2-O-脂肪酸CH2OHCH2-O-磷酸胆碱CH2-O-脂肪酸CH-O-花生四烯酸CH2-O-磷酸胆碱膜磷脂＋花生四烯酸磷脂酶A2环加氧酶脂加氧酶抑制甘草次酸抑制白三烯前列腺素炎症.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#甘草次酸药理作用 保护肝细胞膜 抗炎作用 免疫调节作用 抑制病毒增殖(?) 类固醇样作用.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#甘草甜素常用品种甘草酸二胺(甘利欣) 150mg 静点 qd口服 150mg(3#) tid 甘草酸单铵 (强力宁) ——α体甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸 80-160mg 静点 qd复方甘草甜素(美能) ——β体甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸 40mg 静点 qd 最大剂量不超过120mg 其他：苷力康等.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#近年认识降酶疗效：确切不良反应：长期大量用药时可能出现(尤高龄患者) — 类醛固酮症(低钾、浮肿、HTN)： 合用抗醛固酮剂、补钾、高钾水果 — 休克(特异体质者) — 皮疹巩固疗效：不应骤停，宜减量维持增强疗效：与多种药物联合无效处理：不宜盲目增量或同类联用 .精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#降酶为主——水飞蓟素菊科草本植物(原产南欧/北非民间草药)保护和稳定肝细胞膜作用，对肝损伤有保护，解毒功能 常用品种： 复方益肝灵 — 水飞蓟素+五仁醇 2-4# tid 西利宾胺 水林佳 利加隆 — 德国水飞蓟素种子.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)机理： 酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)适应症： 肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)注意： 长期应用有肝损可能(重症不宜) 减少胆酸再吸收：合用氢氧化铝凝胶或消胆胺用法 常用30--60mg tid 总疗程4-8W .精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织生物活性仅次于ATP在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积— 病 毒 性 — 毒 物 性、 药 物 性— 酒 精 性— 自 身 免 疫 性— 代 谢 性（ 妊 娠 性）注意： 中枢：兴奋、昼夜节律紊乱，血氨↑(昏迷)者忌 胃肠：烧心感(酸性)，两餐间整粒吞服十二指肠崩解用法 初始治疗 500-1000mg/日 静点,或500mg im/iv bid 维持治疗 500mg qd-bid.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#退黄为主——门冬氨酸钾镁机理： 门冬氨酸——结合氨成门冬酰胺 钾镁——借门冬氨酸膜亲和性入胞，参与三羧酸、鸟氨酸循环品种及注意点： 品种：潘南金、天甲美、益乐 常用于急黄肝。注意：钾含量，肾衰慎用法：20-40ml 入 500ml液体中慢滴.精品文档整理@欢迎下载！优秀分类#退黄为主——熊去氧胆酸(优思弗)