一心脑血管用药.pptVIP

GLOBAL BUSINESS SUCCESS 心脑血管疾病用药 杨建宇 心脑血管病 人类生命的第一杀手 全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。　　 我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！ 我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。 动脉粥样硬化是 心脑血管病的元凶 沉重的经济负担、心理负担 发病率高 复发率高 致残率高 反复发作 逐次加重 生活不能自理 常见的心血管疾病用药 序号 分类 药物 1 降压药 西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、 氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁) 中药：降压片 2 调脂药 西药：辛伐他汀片(怡康寿) 中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片 3 冠心病 西药：单硝酸异山梨酯片 中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片 4 抗血栓 西药：阿司匹林肠溶片 中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片 5 脑血管 中药：脑络通胶囊、血塞通分散片 高血压 高血压分级 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压 140—159 90—99 2级高血压 160—179 100—109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 血压控制目标值 一般高血压人群： 血压：140/90mmHg 老年高血压患者： 血压：150/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者： 血压：130/80mmHg 高血压药物治疗——六类降压药 利尿剂 G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克） β受体阻断剂 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等 钙拮抗剂（CCB） G硝苯地平缓释片/控释片（天海力） 、 尼福达、拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等 复方制剂 G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等 影响因素 干预点 作用特点 优点 缺点 血容量 利尿剂 吲达帕胺 1、减轻体内钠负荷，降低血容量 2、增加其它降压药物的降压效果 3、减轻左心室肥厚 4、可弱化对低盐饮食的限制 1、适用于轻、中度高血压。 2、无咳嗽，优于ACE-I； 3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB 1、大剂量长时间应用，容易引起低钾血症 2、推荐小剂量 3、糖尿病慎用 4、痛风者禁用 影响因素 干预点 作用特点（适应症） 优点 缺点 心率 β受体阻滞剂 倍他乐克 多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠 禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。 影响因素 干预点 作用特点 优点 缺点 血管阻力 1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 依那普利片 1、抑制血管紧张素Ⅱ的生成 2、抑制缓激肽的降解 3、抑制交感递质释放； 4、抗氧化及自由基清除 1、起效缓慢，3～4周达最大作用 2、联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强 1、血钾升高 2、引起血压下降，首次应小剂量 3、监测肾功能 4、干咳发生率：11-26% 2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB 替米沙坦 基本同上 无干咳副作用 无血管神经性水肿 1、持久而平稳，6～8周达最大作用， 2、能达到24小时以上， 3、低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。 1、血钾升高 2、低血压 3、肾功能衰竭 双侧肾动脉狭窄者禁用 妊娠者、哺乳期禁用 影响因素 干预点 作用特点（适应症） 优点 缺点 血 管 阻 力 3、钙离子拮抗剂 第二代硝苯地平缓/控释片 第三代 氨氯地平/左旋氨氯地平 钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。 1、老年患者单纯收缩期高血压 2、心绞痛 3、外周血管疾病 4、颈动脉粥样硬化 5、妊娠 1、抗动脉粥样硬化机制 2、减轻应切力，减少钙内流 3、改善血管内皮功能 4、减少血小板聚集与释放反应 5、减轻炎症细胞粘附 禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。 副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。 复合降压片与高血压 降压静、复方利血平、降压0号等均有： 小剂量的利血