医院手术室检查评分细则.docxVIP

医院手术室检查评分细那么 工程及要求 分值 考评要点及备注 扣分 1.有医院感染管理小组和职责并开展工作。 8 2.有医院感染管理制度、消毒隔离制度；医务 人员知晓。 8 3.按要求报告医院感染病例；科室医院感染监 控资料齐全； 10 4.布局合理，分区明确，符合功能流程。标志 清楚。 7 5.严格执行医院感染管理制度。有医院感染相 关知识培训。医务人员严格遵守消毒隔离制 度和无菌技术操作规程。 10 6.遵守标准预防的原那么，个人防护到位；医务 人员职业暴露知晓并处置规范。 10 7.遵守疾病隔离的有关规定，隔离手术间使用 规范。 10 8.手术器具及物品的清洁、消毒、灭菌应符合 《医院手术部管理技术规范》、《医院消毒技 术规范》要求。 10 抽查无菌包、内窥镜 9.每月定期做好各项内容的细菌培养检测。对 灭菌设备必须进行工艺监测、化学监测、生 物监测。高危性医疗用品（进入无菌组织） 的灭菌效果及灭菌设备的定期生物检测有原 始记录可查。对监测不合格的工程，及时查 找原因并报告医院感染控制中心，整改后重 新监测。 10  10.接触病人的用具应一人一用一消毒、灭菌。 各类手术器械分为高压蒸汽及低温灭菌处 理，高压灭菌的有效期为7天（布类），其它 包装材质及低温灭菌有效期按照《消毒供应 中心管理规范》要求， 10 11.无过期的无菌物品。无菌物品必须存放无菌 室。 3 12.接送病