ERCP并发症的预防及治疗.pptxVIP

ERCP并发症的防治;ERCP的定义;ERCP的发展史;;;;适应征及禁忌征;ERCP并发症;并发症发生率; 一、ERCP并发出血;ERCP并发出血--出血分级;ERCP术后呕血、黑便、便血 Hb下降 约半数患者出血延迟1天或更长，甚至1－2周;凝血机制障碍：PT长，血小板减少等 EST后72小时内使用抗凝药物 EST前使用抗凝药物 有胆管炎或乳头炎 操作者经验不足 可能因素：重度黄疸，憩室，预切开; 入选标准（2007-2015年度，137例/8477） 无上消化道出血病史，且术中除EST外，无其它原因可以解释的出血 内镜下证实的十二指肠乳头切口出血 首次行EST的患者 排除标准： 非十二指肠乳头切开术后出血 合并严重心、脑、肺疾病、有服用非甾体类药物及抗凝药物史的患者;出血程度分级;黄疸程度 ;结石最大横径;因素;因素;危险因素;喷洒 注射 球囊压迫 APC 电凝 止血钳 金属夹 血管介入 外科手术;正确选择适应症 纠正凝血障??? 停用抗凝药物 诊断性ERCP尽量避免EST 单根支架置放尽量避免EST 把握切开的方向及大小;凝血功能异常、血小板小于5万，重度黄疸尤其是胆酶分离的患者不行EST 发现出血尽可能内镜下处理，成功率98%以上 必要时考虑介入，甚至外科止血 ; 二、 ERCP并发穿孔;ERCP并发穿孔的病因;胃肠形态异常（如术后） 结石多且巨大 乳头预切开 术中患者