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关于胎儿生长受限 第1页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 了解：1．胎儿生长受限的病因、分类和临床表现。掌握：1．胎儿生长受限的定义 2．胎儿生长受限的诊断和处理预产期的推算方法。 教 学 内 容 第2页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 定义 Definition 低出生体重儿（LBW）：小于2500g 小于孕龄儿（small for gestation age，SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。 25%~60%的SGA是“健康小样儿” 第3页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 SGA分类 正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。 异常的SGA: 存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。 胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。 第4页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 FGR Fetal factors Chromosoal(Trisomy18,13,21) Congenital structural abnormalties Placental/umbilical cord factors Meternal malnourish Hypertension Preeclampsia Antiphospholipid sydrome Extrinsic factors Smoking Alcohol Cocaine Viral infetions 第5页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 分类及临床表现 内因性均称型FGR（原发性FGR） 外因性不均称型FGR（继发性FGR） 外因性均称型FGR 对于胎儿预后结局的改善 和临床治疗的评估无帮助 第6页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 近期并发症 宫内死亡、新生儿窒息死亡 围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤 低体温、低血糖 红细胞增多症 免疫功能低下 第7页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 远期并发症 神经系统--脑瘫：脑梗塞 足月儿SGA（瑞典）：5-7倍 孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍 认知问题：学习障碍 心血管疾病 代谢性疾病 第8页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 诊断 第9页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 诊 断 第10页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 诊 断：临床指标 宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下 胎儿发育指数 宫高(cm)-3×(月份+1)〈 -3 体重：孕晚期增加体重0.5kg/周 第11页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 诊 断：辅助检查 B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。 B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度 超声多普勒：脐动脉 S/D；大脑中动脉S/D 自身抗体+抗心磷脂抗体 第12页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 羊 水 量 帮助分辨SGA和FGR 减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足） 正常：减少FGR的机会 增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会 第13页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 超声Doppler 帮助分辨SGA和FGR Doppler异常：支持FGR的诊断 Doppler正常：不可排除FGR的可能 第14页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 处 理 寻找病因 期待治疗 (1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。 (2) 静脉营养 (3) 药物治疗：改善胎盘循环 第15页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 处 理 胎儿健康状况监测 NST 胎儿生物物理评分 胎儿脐动脉血流监测 胎儿大脑中动脉血流监测 第16页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 处 理 产科处理 继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。 第17页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 处 理 产科处理 终止妊娠指征： ①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上； ②胎盘功能低下表现； ③胎儿缺氧表现； ④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考虑终止妊娠。 第18页，共26页，2022年，5月20日，22点56分，星期五 处 理??? MCV及静脉 Doppler正常，