脊柱旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的几点体会.ppt

股神经试验（＋） 痛 第23页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失 椎管内容物 第24页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 第25页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 第26页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 第27页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 诊断与鉴别诊断 诊断 症状 实验室检查 体征 病史 临 床 诊 断 第28页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 鉴别诊断 与腰痛为主要疾病的鉴别 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症 与坐骨神经为主要疾病的鉴别 梨状肌综合征、盆腔疾病 第29页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 第1页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 第2页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者； 男＞女（4-6:1） 好发部位：L 4、5 L5S1 第3页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 三、入院评估 病史询问。 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系 发病诱因有无外伤史、时间 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等 第4页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。 第5页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 二、解剖生理 第6页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 第7页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 病因病理 （一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑ 弹性（张力） ↓ H2O↓ 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变 退变 摩擦 第8页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％ 第9页，共41页，2022年，5月20日，1点41分，星期六 椎间盘退变 年龄 挤压 牵拉 扭转应力 第10页，共41页，20