科室质量与控制指标.docx

、 、 、 、 、 、 医 院 医 疗 质 量 管 理 控制指标 为加强医疗质量管理及监管，参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医 疗质量管理控制指标如下： （一）法定传染病报告率 100％。 （二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％。 （三）入出院诊断符合率≥95％。 （四）手术前后诊断符合率≥90％。 （五）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。 （六）CT 检查阳性率≥70%（无此设备不作要求）。 （七）大型 X 光机检查阳性率≥70％（无此设备不作要求）。 （八）急危重症抢救成功率≥80％。 （九）治愈好转率≥90％。 （十）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 （十一）清洁手术切口感染率≤1.5％。 （十二）麻醉死亡率≤0.02％。 （十三）尸检率≥10％。 （十四）医院感染现患率≤10％。 （十五）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。 （十六）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数 DI≤2）。 （十七）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。 （十八）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。 （十九）院内急会诊到位时间≤10 分钟。 （二十）急救物品完好率 100％。 （二十一）合格病历率≥90％。 （二十二）处方合格率≥95％。 （二十三）开展成分输血比例≥65％。 （二十四）平均住院日≤15 天。 （二十五）病床使用率 85—90%。 （二十六）病床周转次数≥20 次／年。 （二十七）基础护理合格率（合格分 85 分）≥100％。 （二十八）危重患者护理合格率（合格分 80 分）≥85％。 （二十九）医疗器械消毒灭菌合格率 100％。 （三十）全院开放病房床位与病房护士比例 1：0.4。 （三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。 （三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。 （三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。 （三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。 （三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。 （三十六）患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85％。 （三十七）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。 （三十八）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。 手术质量与安全指标 一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。 二.麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。三.手术并发症例数 压疮发生率与严重程度 医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度 择期手术后并发症发生率 1）.手术并发症导致的死亡 2）.手术后伤口裂开 3）.手术后肺栓塞或深静脉血栓 4）.手术后出血或血肿 5）.手术后髋关节骨折 6）.手术后生理与代谢紊乱 7）.手术后呼吸衰竭 8）.手术后败血症 产伤发生率 因用药错误导致患者死亡发生率 输血/输液反应发生率 手术过程中异物遗留发生率 医源性气胸发生率 四.术后感染发生率（按手术风险评估表的要求分类） 五.围术期预防性抗生素的使用 六.单病种过程（核心）质量管理的病种 七.麻醉死亡率≤0.02％ 八．病情告知制度执行率≥100% 九.术前、术后随访率≥100% 十.麻醉厨房合格率≥100% 十一.非计划再次手术率 各科室务必定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，以衡量本科 室的手术治疗能力与质量水平。 哈巴河县人民医院医疗质量管理控制指标 外科 为加强医疗质量管理及监管，参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定，现制定我院医 疗质量管理控制指标如下： （一）法定传染病报告率 100％。 （二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％。 （三）入出院诊断符合率≥95％。 （四）手术前后诊断符合率≥90％。 （五）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。 （六）CT 检查阳性率≥70%。 （七）大型 X 光机检查阳性率≥70％。 （八）急危重症抢救成功率≥80％。 （九）治愈好转率≥90％。 （十）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。 （十一）清洁手术切口感染率≤1.5％。 （十二）危急值两小时内处理率≥100% （十三）不良事件上报率≥100% （十四）医院感染现患率≤10％。 （十五）医务人员手卫生依从性≥100% （十六）抗生素使用指标≤50% （十七）院内急会诊到位时间≤10 分钟。 （十八）急救物品完好率 100％。 （十九）合格病历率≥90％。 （二十）处方合格率≥95％。 （二十一）开展成分输血比例≥65％。 （二十二）平均住院日≤11 天。 （二十三）住院患者超过 30 天 （二十四）一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。 （二十五）病床使用率