替普瑞酮在药源性消化道损伤的防治.pptxVIP

替普瑞酮在药源性消化道损伤的防治主要内容NSAIDs及激素与消化道损伤药物导致的消化道损伤发生率高，后果严重12如何防治NSAIDs及激素相关的消化道损伤？3施维舒?治疗药源性消化道损伤的临床研究4NSAIDs和激素是药物性胃肠黏膜损伤的主要致病药物我国一项大规模流行病学调查研究显示，NSAIDs和激素是药物性胃肠黏膜损伤最常见的两种致病药物，分别占所有药源性消化道损伤的35.2%和20.5%殷新光, 等. 中国实用内科杂志. 2003;23(12):739-740. NSAIDs相关性消化道损伤的发生率高服用NSAIDs的人群发生胃溃疡的几率比普通人群高40倍，发生十二指肠溃疡的危险性比普通人群高8倍左右1NSAIDs使严重胃肠并发症的危险性增加4-6倍2NSAIDs相关性小肠黏膜损伤发生率为19-72%3-10在长期口服NSAIDs患者中，约40%的患者发生内镜下消化性溃疡1在NSAIDs相关消化性溃疡人群中，胃溃疡发生率12%~30%，十二指肠溃疡发生率2%~19%1溃疡发病率高溃疡穿孔出血2％～4％会发生出血或穿孔2Bjarnason I, et al. Gut. 1986;27:1292–1297.Bjarnason I, et al. Drugs. 1986;32 Suppl 1:35–41.Bjarnason I, et al. Lancet. 1984;2:1171–1174.Lang J, et al. J Clin Pathol. 1988;41:516–526.Tibble JA, et al. Gut. 1999;45:362–366.张文,等.非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议[J].中华内科杂志,2017,56(01):81-85.许乐. 中华内科杂志. 2012; 51(2):98-99.Bjarnason I, et al. Lancet. 1987;2:711–714.Bjarnason I, et al. Gastroenterology. 1987;93:480–489.Bjarnason I, et al. Scand J Rheumatol Suppl. 1987;64:55–62.NSAIDs相关消化道损伤可累及整个消化道NSAIDs引起的消化道损伤大肠结肠炎 溃疡大肠狭窄 憩室炎 出血 穿孔性出血或穿孔 胶原性结肠炎 炎症性肠病复发 通透性增加炎症贫血溃疡小肠狭窄小肠隔膜出血穿孔蛋白丢失性肠病食管炎点状黏膜出血糜烂溃疡 出血 穿孔梗阻小肠上消化道人体消化道1Said H, et al. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32(6):461-466.Lanas A, et al. Chin J Dig Dis. 2006;7(3):127-133.NSAIDs可引起多种消化系统病变食管苔藓样增生胃反应性胃病结肠局部活动性和自限性结肠炎小肠胶原和萎缩性肠病侵蚀/狭窄/溃疡结肠淋巴细胞性结肠炎胶原性结肠炎结肠炎症性肠病样改变De Petris G, et al. Pathologica. 2017 Jun;109(2):97-109.NSAIDs相关性消化道损伤亦常见于小肠NSAIDs药物用药两周即显著增加小肠黏膜损伤 肠镜检查小肠损伤比例无明显变化32%小肠黏膜损伤68%一项研究，40位健康志愿者服用缓释双氯芬酸75mgbid+奥美拉唑20mg bid连续14天。分析NSAIDs药物用药两周后小肠黏膜损伤情况结果显示，胶囊肠镜显示27例(68%)受试者出现小肠黏膜病理改变 Maiden L. Gastroenterology. 2005;128(5):1172-1178.激素显著增加消化性溃疡和胃肠出血的风险2015年美国医疗成本与利用率项目数据显示，激素是药物相关并发症的最常见原因1并发症占比为10%2004年美国因激素导致的住院事件高达141000次溃疡穿孔出血死亡溃疡发病率高激素治疗后消化性溃疡发病率显著增加，约为11%-31%2口服激素显著增加胃溃疡风险达2.4倍3出血或穿孔风险高激素显著增加上消化道出血或穿孔风险高达43%4死亡率高出血或穿孔30天内死亡率为14.0%-25.2%5,6Lefebvre P, et al. J Allergy Clin Immunol. 2015;136(6):1488-1495. 赵籥陶, 等. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2008;2(4):307-311. Hernández-Díaz S, et al. Am J Epidemiol. 2001;153(11):1089-1093. Nielsen GL, et al. Am J Med. 2001;111(7):541-545. O