脑疝护理查房 (2).pptVIP

第1页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 脑疝的定义 颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生相应的症状称脑疝。 第2页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 病因 脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小 第3页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 脑疝的分类 1、小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝 3、大脑镰下疝 第4页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。 临床表现 头痛剧烈，呕吐频繁。 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并致继发性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止 第5页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管，故又称小脑扁桃体疝。早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； 多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化， 但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发 生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区 别； 枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发 生： 呼吸先于心跳停止。 枕骨大孔疝 第6页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 大脑镰下疝 大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 第7页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。 留置导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。。 紧急做术前特殊检查和手术准备。 急性脑疝的急救护理 第8页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 患者，男，25岁，因高处坠落致意识障碍3小时于2015年12月9日141:2入院。入院时昏迷状，GCS3分，两侧瞳孔对称等大约6cm，对光反应灵，两鼻腔有血迹，双眼眶青紫肿胀，测Bp75/50mmHg多巴胺升压药物应用，P150次/分，呼吸机辅助呼吸，T36.8℃。CT示：右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于12月10日在全麻下行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术 病史汇报 第9页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理问题有 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 自理缺陷：与意识障碍有关。 有受伤的危险：与意识障碍有关 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。 第10页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 意识障碍 相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 护理措施: 保持呼吸道通畅。 密切观察意识障碍程度及变化。 注意生命体征动态改变。 注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。 观察肢体运动和锥体束征。 观察颅内压增高三主征。 第11页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 脑疝形成 相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施： 降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动向。 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；高流量吸氧。 控制液体入量，成人每日补液〈1500ml。 避免一切引起颅内压增高的因素。 观察期间应作动态头颅CT扫描。 第12页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 清理呼吸道无效 相关因素:与意识不清有关 护理措施: 及时清除呼吸道分泌物。 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，调节呼吸机参数、吸痰或辅助呼吸。 定时协助翻身、拍背。 注意消毒隔离与无菌操作。 保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、湿度40～60%。 第13页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 自理缺陷 相关因素:与意识障碍有关 护理措施: 根据不同情况提供相应的基础护理。 第14页，共25页，2022年，5月20日，2点8分，星期六 有受伤的危险 相关因素:与意识障碍有关。 护理措施： 床头抬高15°～30以利于颅内血液回流或减轻脑水肿。 供氧改善脑缺氧，促进脑组织恢复。 使用床档，给病人修剪指甲，预防抓伤，必要时