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道路工程钢模板制作检验记录表 工程名称 XXXX工程XXXX工程 施工日期 XXXX年XX月XX日 桩号及工程部位 检验日期 XXXX年XX月XX日 检验工程 规定值或 允许偏差 设计值 实测值 偏差 验数 检点 格数 合点 率} 格％ 合1 外形尺寸 （向） 长和宽 0, —1 肋高 ± 5 面板端偏斜（皿 W0. 5 连接配件 （螺栓、卡 子等）的孔 眼位置 （mrj） 孔中心与 板面的间 距 ± 0. 3 板端中心 与板端的 间距 0, -0. 5 沿板长、宽 方向的孔 ± 0. 6 板面局部不平（辿 1. 0 板面和板侧挠度 （mrj） ± 1. 0 施工单位：XXXX建设工程工程名称：XXXXX工程XXXXX工程 承包人技术负责人: 专业监理工程师: XXXX年XX月XX日