急性酒精中毒教案.docxVIP

急性酒精中毒教案  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 住院医师规范化师资培训教学模板 首 页 师资培训方向：急诊医学 学时：1 授课章节：急性酒精中毒 使用教材： 师资培训方向：急诊医学 学时：1 学》(2),沈洪 刘中民，高 编写时间：2017-6-8 校“十二五”规划教材， 人卫社出版，2013 编写时间：2017-6-8 1.急性酒精中毒的临床特点，诊断及 鉴别诊断； 2.急性酒精中毒的急诊处理； 掌握内容 教 学 要 求 熟悉内容 了解内容 急性酒精中毒的鉴别诊断和治疗； 急性酒精中毒的并发症 2  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 1.急性酒精中毒的临床表现； 教 2.急性酒精中毒的诊断要点及鉴别诊断； 3.急性酒精中毒的治疗及预防： 学 2.急性酒精中毒的诊断要点及鉴别诊断； 3.急性酒精中毒的治疗及预防： 教 学 难 点 教 学 方 法 与 手 段 1.急性酒精中毒的鉴别诊断； 2.急性酒精中毒并发症诊断和治疗。 教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教 学方法相结合讲授。 教学手段：传统教学手段(模型模具、标本实物、 各种摄片、化验单、心电图、挂图图示等)与现 代教学手段相结合。 3  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 4  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 5  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 续 页 6  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 第十章 急性中毒 第七节 急性酒精中毒 过量饮酒后引起以神经精神症状为主的急症，成为 酒精中毒。 （一） 病因及发病机制 1.病因 急性中毒主要是因过量饮酒所致。 2.乙醇的吸收与代谢 乙醇主要经小肠和胃 吸收。吸收后迅速分布于全身，90％在肝脏代 谢分解，产生二氧化碳和水，10％以原型从肺、 肾排出。 3.中毒机制 （1）抑制中枢神经系统功能：乙醇具有脂溶性， 可通过血脑屏障作用于大脑神经细胞膜上的某 些酶，影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的 作用呈剂量依赖性。小剂量可阻断突触后膜苯 二氮卓类-γ-氨基丁酸受体，解除γ-氨基丁酸 （GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应。随着剂 量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中 枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环 衰竭。 （2）干扰代谢：乙醇经肝脏代谢可生成大量还 7  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH），使之与氧 化型的比值（NADH/NAD）增高，影响体内多种 代谢过程，时乳酸增多、酮体蓄积，进而引起 代谢性酸中毒；还可使糖异生受阻，引起低血 糖。 （二）临床表现 中毒表现与饮酒量及个体耐受性有关。临床 上分为三期： 1.兴奋期 血乙醇浓度＞500mg/L，有欣快感， 兴奋，多语，情绪不稳、易感情用事，颜面潮 红或苍白，呼气有酒味。 2.共济失调期 血乙醇浓度＞1500mg/L，动作 不协调，步态不稳，语无伦次，眼球震颤，恶 心、呕吐、疲乏、思睡等。 3.昏迷期 血乙醇浓度＞2500mg/L，患者进入 昏迷状态，瞳孔散大，体温不高，血压下降， 呼吸减慢，且有鼾声，严重者可发生呼吸、循 环衰竭而危及生命。 急性中毒患者苏醒后常有头痛、头晕、乏力、 恶心、纳差等症状，少数可出现低血糖症、肺 炎、急性肌病等并发症。 8  姓名： 巴特尔 职称：副主任医师 单位：博州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密 封 线 根据依托病例患者“发现饮酒后意识不清1小 时”为入院和患者呼出气可闻及酒味，可诊断为“急 性酒精中毒”。 （三）实验室及辅助检查 血清或呼出气中乙醇浓度测定：对诊断急性酒 精中毒、判断中毒轻重及评估预后均有重要参考价 值。 （四）诊断与鉴别诊断 根据饮酒史、相应临床表现，结合血清或呼出气中 乙醇浓度测定，