痛风护理查房.pptVIP

痛风——护理查房;病情介绍;既往：有慢阻肺病史四十余年，有慢性肾功能不全病史八年，未服药治疗，否认高血压、冠心病、糖尿病史，有阑尾炎手术史，否认外伤、输血史，有布洛芬过敏史。有吸烟史30余年，每日3包，已戒烟20年。 ;查体：T 36.5℃，Bp 150/90mmHg, P 78次/分，R18次/分，神清，查体合作，颜面无浮肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少许湿性罗音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，右下腹见6cm手术疤痕，双下肢无水肿，左足背红肿，触痛明显。;门诊资料：暂缺 诊 断：1、痛风 足部感染 2、慢性肾功能不全 诊断依据： 足部红肿疼痛，痛风可能性大 鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴发 热，影像学病变。 ;诊疗方案： 1、完善检查〔血常规、生化、心电图、双肾B超〕； 2、治疗以抗炎局部外敷等对症治疗； 3、根据病情变化调整；;　　 痛风 痛风是嘌呤代谢障碍及〔或〕血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和〔或〕肾病变。 　 ; 病因与发病机制;1、高尿酸血症;2、痛风;痛风的临床表现; 一、无病症期 只表现为高尿酸血症而无任何病症 由无病症的高尿酸血症开展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关; 血尿酸↑ 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集 急性关节炎; 关节炎特点： 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h到达顶峰； 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节； 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关???可伴有关节腔积液； 主要表现为关节的红、肿、热、痛； 可有全身病症； 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。; 三、 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁; 四、慢性期 慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病 ;1. 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检； 2. 关节X线检查；ECG； 3.泌尿系统超声。;1977年美国风湿病协会的拟诊标准。 1〕急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作顶峰。 2〕急性关节炎局限于单个关节。 3〕整个关节呈暗红色。 4〕第一脚趾跖关节肿痛。 5〕单侧跗关节炎急性发作。 6〕有痛风石。 7〕高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol); 8〕非对称性关节肿痛。 9〕发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。;在临床中常以以下三项作为诊断依据： 〔1〕典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无病症间歇期，同时证实有高尿酸血症。 〔2〕关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。 〔3〕痛风结节中有尿酸结晶发现。 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。;类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎 ;治疗要点; 1、 一般治疗 控制体重，防止肥胖 饮食：低嘌呤饮食 防止饮酒，戒烟，防止疲劳和受凉 多饮水 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 ; 食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名称 〔