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护理病例讨论 护理病例讨论 时间：2015.11 主持人：黄明霞主讲人： 参加人员： 一、病例 1.基本信息 床号：监1床5床 姓名： 张文照 性别：男 年龄：79岁民族：汉 职业： 入院时间： 简要病情 患者张文照，男，79 岁，因头昏倒地 3 小时，于 12:00 由 120 推送入院。来时神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 既往有糖尿病病史，患者入院时生命体征为： T：36.20c，P:80 次/ 分 R:21 次/分 BP:138／74mmHg,血氧饱和度为 98﹪，舌红而干、无苔，脉虚，细数。遵医嘱告重，上心电监护，吸氧 2L/分，使用 5% 葡萄 250ml 建立静脉通道。于 12:05 遵医嘱查即刻血糖 2.9mmol/L， 后给予 50%葡萄糖 20ml 口服，并于12：35 和 13:35 两次复查即刻血糖分别为 4.4 mmol/L 和 7.1 mmol/L，提示病情反复，后给予 5%葡萄糖及谷红 共 265ml 静滴等输液治疗。14:30 患者仍神志清楚精神差， 持续心电监护及吸氧 2L/分，血氧饱和度 99%，检查静脉输液持续通畅，无渗漏。15:00 后给予 10%葡萄糖 100ml，生理盐水 250ml 和新朗欧 3g，并遵医嘱查即刻血糖 11.8mmol/L，检查静脉输液持续通畅， 无渗漏。16:15 患者输液完毕，于 18：15 遵医嘱护送患者至内分泌科进一步治疗。 诊断 中医：晕厥、虚风 西医：糖尿病合并低血糖4.治疗及护理 中医治则：益气回阳固脱 西医治则：暂时停用胰岛素和降糖药的治疗，静脉输入葡萄糖盐水， 治疗中要注意观察血糖变化。 护理措施： 根据病情程度纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 对于轻度低血糖者可补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3 对于轻度低血糖者可补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点 心1块，馒头半两-一两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等 以蛋白质、脂肪为主的食品； 对于中重度低血糖者或有意识障碍者或口服受限者可静脉输入葡萄 糖液体，严密监测血糖变化，观察治疗效果。 查明低血糖发生的原因 ①进食量减少或运动量增加：及时补充含糖物质。②胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。（注意：低血糖后常有高血糖 ①进食量减少或运动量增加：及时补充含糖物质。 ②胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。（注意：低血糖后常有高血糖 发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整。） ③糖尿病是一种慢性病，随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种 ③糖尿病是一种慢性病，随着病情的发展出现各脏器功能损害及各种 并发症。患者由于长期控制饮食、长期服药带来的恐惧，对合并症的忧虑，以及患者又由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪激动等引起内分泌异常致血糖波动。因此，护理人员应关心、鼓励患者讲出自己的感受，耐心倾听，指导患者解除忧恐情绪，消除外来干扰，帮助他们建立有利于治疗的最佳心理，使患者以积极的心态面对生活。 并发症。患者由于长期控制饮食、长期服药带来的恐惧，对合并症的 忧虑，以及患者又由于内分泌紊乱易烦躁、激怒、情绪激动等引起内 分泌异常致血糖波动。因此，护理人员应关心、鼓励患者讲出自己的 感受，耐心倾听，指导患者解除忧恐情绪，消除外来干扰，帮助他们 建立有利于治疗的最佳心理，使患者以积极的心态面对生活。 中医特色操作 针灸疗法：气虚阳脱型可取人中、百会、足三里、内关等穴，针灸并用，针用补法，灸至病情缓解为止。 食疗法：人参100克、龙眼肉100克、白糖500克。人参煎汤会渣（渣可另用），与龙眼肉同煮再与白糖一起熬成龙眼糖。低血糖常发者可于餐后1小时左右服用，每次10克。阴虚有热者不宜。 简便方：黄芪50克、当归10克、大枣20克，水煎服，每日l剂，适用于低血糖症反复发作，心脾两虚者。 健康教育及预防 ①制定适宜的个体化血糖控制目标。 ②进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。 ③充分认识引起低血糖的危险因素： 1）定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，胰岛素注射后必须进餐，禁止注射后拒食空腹； 2）运动前应增加额外的碳水化合物摄入； 3）酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。 ④调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。 ⑤定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。 ⑥饮食结构应合理，避免偏食只食用蛋白质和脂肪。二、护理体检 T：36.20c P:8