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加速康复外科理念在神经外科择期手术患者中的应用效果评价 　　【摘要】目的探讨加速康复外科（eras）理念在神经外科择期手术患者中的应用效果。方法116例择期开颅术患者，随机分对照组和观察组，每组58例。对照组给予围手术期常规管理，观察组在对照组基础上给予eras理念作为指导的管理。比较两组患者住院时间、住院费用和患者满意度。结果观察组住院时间（16.4±2.8）d短于对照组的（19.5±3.5）d，差异有统计学意义（t=5.267，p0.05）;观察组住院费用（24752.5±2324.7）元少于对照组的（27252.1±2695.8）元，差异有统计学意义（t=5.348，p0.05）。观察组总满意率为94.83%，高于对照组的82.76%，差异有统计学意义（p0.05）。结论eras理念运用于神经外科围手术期是安全有效的，能够加速患者术后康复，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度。 　　【关键词】加速康复外科;神经外科;择期手术;满意度;住院时间;住院费用 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.084 　　虽然神经外科领域“个体化”治疗策略已得到全面推广，但目前从术前评估、术中措施到术后快速康复等整个围手术期优化的eras在神经外科几乎仍是空白，仍然缺乏统一、规范化、循证医学支持的eras治疗规范和标准。为帮助患者最大限度地恢复其躯体、心理和社会功能，作者将eras理念应用于神经外科择期手术中，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院神经外科2018年1～12月收治的116例择期开颅术患者作为研究对象。纳入标准：手术前后均意识清楚，无认知、听力、言语障碍，独立清楚地回答问题;患者及家属知情同意配合研究，能自行填写问卷。排除标准：存在意识障碍、嗜睡、昏迷、谵妄等;既往有精神病史;躯体疾病继发严重脑功能紊乱。将患者随机分对照组和观察组，每组58例。 　　对照组中男35例，女23例;平均年龄（60.0±11.5）岁。观察组中男38例，女20例;平均年龄（61.0±11.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组入院后给予围手术期常规管理，包括入院查体、病情和风险评估、健康宣教。观察组在对照组基础上给予eras理念作为指导的管理。成立神经外科eras多学科协作管理小组：包括神经外科、护士、康复科、麻醉、手术室和营养等科室。按照“减少手术应激及并发症，加速患者术后康复”的eras原则，参考eras应用于其他外科的成功经验，筛选循证医学相关证据，制定开颅手术加速康复方案。具体方法如下。 　　1.2.1术前护理①心理干预：出于对手术陌生感及预后疗效的担忧，患者在术前可出现不同程度焦虑、恐惧等情绪。应热情接待患者，与其建立良好医患关系，根据eras理念采用口头讲解加书面介绍，详细做好术前解释，使其了解手术方案及优点，消除恐惧、焦虑等不良情绪，增加对手术成功的信心以更好地配合手术。②宣教及评估：患者入院后了解病史及检查结果，收集资料评估病情，行疾病相关知识宣教，术前戒烟戒酒，告知围手术期麻醉及手术风险、术后可能出现的并发症及其应对措施，完成问卷调查。术前宣教能缓解患者术前焦虑、抑郁的状态。③饮食管理：传统做法对于非肠道手术需术前12h禁食8h禁饮，而eras不主张严格限制饮食。长时间禁食禁水会让患者出现口渴、饥饿、焦虑等反应，增加胰岛素抵抗和提高体内分解代谢水平。择期手术患者若无糖尿病史，使用含糖饮料于术前1d晚10时饮用800ml，术前2h饮用400ml;对于淀粉类食物和乳制品，术前需禁食6h，油炸、高脂类食物禁食要延长至术前8h以上[1]。④局部剃发：有研究指出[2]，开颅手术感染率与备皮时间呈正相关，术区备皮在术前1d不仅不能减少切口皮肤感染发生，反而会增加。术前2h用剃须刀在手术区域局部备皮和皮肤彻底清洁与消毒能切实有效降低开颅手术切口感染率。⑤抗菌药物应用：围手术期最常见并发症是术后感染，预防性使用抗菌药物是控制术后感染的有效措施。根据手术创伤程度、持续时间、可能污染细菌种类、抗菌药物预防效果等的循证医学证据，综合考虑是否预防应用抗菌药物。患者于手术前0.5～2.0h用药，可降低以手术部位感染为主的术后感染发病率，若提前或延后使用，都不能达到理想效果[3]。手术时间3h或出血量1500ml应及时追加抗菌药物。 　　1.2.2术中护理①术中留置尿管及鼻空肠管留置：eras理念将患者术前留置尿管改为麻醉后留置，术后患者情况允许及时拔除。对于可能长时间昏迷者，术中留置鼻空肠管保证早期营养摄入。营养师每日查房计算所需热卡，对昏迷无吞咽