临床医学内科学泌尿系统疾病教案慢性肾衰竭教案.doc

教 学 单 元 教 案 课程 内科学 任课教师 XX 202X-202X-1 学期 授课题目 慢性肾衰竭 授课类型及时数 ?理论课:2学时 □实践课: 学时 □理实一体化: 学时 授课班级 X临床X班 执行时间 1X月2X日 教 学 目 标 1.具有慢性肾衰竭地临床表现,肾功能不全地分期,诊断依据与治疗原则 2.会慢性肾衰竭地病因,发病机制与促使肾功能恶化地可逆因素 3.知道透析疗法地应用 4.具有对本病诊断,治疗地能力 5.具有对本病正确转诊地能力 教学重 点 与 难 点 重点: 1.慢性肾功能不全地各系统临床表现。 2.慢性肾功能不全地病因,发病机理,临床分期,诊断依据与治疗原则。 3.肾功能不全加重诱因,透析指征,非透析疗法地内容与原则。 难点:慢性肾功能不全地病因,诊断依据与治疗原则。 教学方法与手段 讲授 案例分析 视频 参考资料 内科学 主编 卢鹏 张来平 2015年8月 第四军医大学出版社 内科学（第9版） 主编 葛均波 徐永健 王辰? 2018年6月 卫生出版社 内科学（第8版） 主编 韩清华 孙建勋 2018年12月 卫生出版社 全国执业助理医师考试指导 2020年 卫生出版社 其 它 教 学 单 元 教 案 学习内容及过程 旁 批 教学引入: 病例患者女性,44岁,因间断双下肢水肿2年,乏力,头晕半年入院。患者者近2年无明显诱因间断出现双下肢水肿,测测血压最高150/100?mmhg。半年前出现乏力,头晕,恶心,食欲减退。既往:幼时患肾炎,有风湿性关节炎史。 查体:T36.8℃,P92次/min,R19次/min,BP150/1O0mmHg,贫血貌,心肺腹检查未见异常,双下肢可凹性水肿。实验室检查:血常规:Hb87g/L,WBC7.8×109/L,血小板190×109/L;尿常规:蛋白(++),糖（-）,RBC4-6/HP:?Scr309.?4 umol/L,BUN16.4mmol/L,血K+5.8mnol/L;空腹血糖5.7mmol/l;总胆固醇5.8?mmol/L。 ▲提问:该患者初步诊断是什么?有哪些诊断依据?需要与哪些疾病鉴别?进一步还需做哪些检查?请为该患者拟订一个治疗方案。 学习内容: 慢性肾衰竭 启发思考 尿毒症是不是慢性肾衰竭呢？最常见地临床表现及症状有哪些呢？ 概述慢性肾衰竭(?Chronic?renal?failure,CRF)是指由原发或继发性慢性肾实质疾病引起肾功能进行性损害所致地以代谢产物潴留,水电解质及酸碱代谢失衡与全身各系统症状为表现地临床综合征。CRF最终进展为CKD5期。CRF晚期也称尿毒症。高发年龄是40~50岁。 病因与发病机制 (一)病因 在我国导致慢性肾衰竭地主要疾病依次为:肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病,狼疮肾炎等。在CRF漫长地病程中可能导致患者急性加重地因素很多,如高血压,高血糖,蛋白尿,出血,休克,感染,肾毒性药物等。 发病机制尚未完全明了。 肾功能恶化也与基础疾病地活动有一定地关系,尽管基础疾病已停止活动。目前认为与CRF地进展有关地机制有:①肾单位高滤过;②肾小管高代谢;③大量蛋白;④脂质代谢素乱;⑤其它:如醛固嗣增多,细胞因子参与损伤等。 尿毒症临床表现发生地主要原因有:水,电解质与酸碱平衡失调,肾脏地内分泌功能障碍,尿毒症毒素作用,炎症持续状态,营养素缺乏等。 各种代谢产物不能充分排泄在体内潴留称尿毒症毒素,包括 ①小分子物质:常见地有尿素,胍类,胺类与酚类等蛋白质代谢废物; ②中分子物质:如甲状旁腺激素等; ③大分子物质:如核糖核酸酶等。 临床表现 早期可以出现乏力,腰部不适,夜尿增多等症状,典型患者主要为代谢紊乱与各系统损害地表现。 (一)水,电解质及酸碱平衡紊乱 1,水,钠代谢紊乱 主要是水,钠潴留。常发生水肿,高血压与心力衰竭,出现稀释性低钠血症。 2.钾代谢紊乱 尿毒症晚期有高血钾倾向,酸中毒,输血,溶血,感染,创伤,使用保钾利尿药均可使血钾升高。血钾6.5?mmol/L.时甚至可出现严重地心律失常甚至心搏骤停,部分患者有肌无力或麻痹。心电图表现为T波高而尖,P-R间期延长等。也可出现低钾血症。 3.钙磷代谢紊乱为本病最常见地电解质紊乱,易发生低钙血症与高磷血症。 低血钙:手足搐搦症。高血磷与低血钙 PTH:因而慢性肾衰竭常有继发性甲状旁腺功能亢进,引起骨质脱钙(骨质疏松),骨软化,纤维性骨炎等肾性骨病。 4.代谢性酸中毒 较常见,其严重程度常与肾衰竭程度一致。轻度酸中毒多数患者无明显症状。有二氧化碳结合力