急性肾损伤诊疗进展.pptxVIP

GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变第1页/共26页GFR开始下降急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)GFR明显异常国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。AKI 覆盖的肾损伤 第2页/共26页AKI的提出更强调对这一综合征的早期诊断、早期治疗的重要性普通住院患者 5%重症监护室患者 30%以上目前无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的急危重症第3页/共26页病因肾前性AKI：最常见 早期诊断治疗死亡率可小于10%肾性AKI：急性肾小管坏死（ATN） 最常见 间质性 血管性 小球性 无并发症者死亡率（10-30%） 合并多脏器衰竭时死亡率（30-80%） 肾后性AKI：双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻 及时去除梗阻预后一般良好第4页/共26页典型的ATN分三期起始期 患者遭受诱因打击：低血压、缺血、脓毒症、肾毒素等维持期（少尿期） 持续7-14天。GER低水平，少尿和无尿 感染是AKI最常见并发症 伴随多个脏器衰竭，死亡率很高 代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症恢复期 可有多尿表现，不使用利尿剂情况下，尿量达5000ml/D 第5页/共26页改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）AKI guidline—KDIGO 2012KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury第6页/共26页AKI流行病学现状患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院）人群发病率：486~630 pmp/yAKI需要RRT发病率：22~203pmp/y医院获得AKI死亡率：10~80%合并多脏器功能衰竭死亡率：50%需要RRT治疗者死亡率：高达80%第7页/共26页AKI的定义与分期采用KDIGO推荐的定义和分期标准符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)；②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因第8页/共26页AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)第9页/共26页AKDacute kidney diseases and disorder符合以下任何一项AKI, 符合AKI定义3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月肾损伤3个月第10页/共26页AKI/CKD/AKD肾功能改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR60ml/min/1.73m2 3个月 3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3个月3个月NKD无异常第11页/共26页Overview of AKI, CKD, and AKD. Overlapping ovals show the relationships among AKI, AKD, and CKD. AKI is a subset of AKD. Both AKI and AKD without AKI can be superimposed upon CKD. Individuals without AKI, AKD, or CKD have no known kidney disease (NKD), not shown here. AKD, acute kidney diseases and disorders; AKI, acute kidney injury; CKD, chronic kidney disease.第12页/共26页Prevention and Treatment of AKIHIGHRISK3.1评估危险因素(1B)年龄75岁CKD (eGFR60ml/min/1.73m2心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染3.2评估容量状态后适当补液(1B)第13页/共26页3.3造影剂肾病对具CI-AKI高风险者：建议采用等渗或低渗造影剂建议口服或静脉使用N?-乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防CI-AKI推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI　3.4继发于横纹肌溶解的AKI给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B)第14页/共26页AKI的治疗一般治疗(1A)第15页/共26页液体疗法在没有失血性休克的情况下，我们建议使用等张