[胆囊相关病症治疗]-胆囊结石首次病程记录.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- *** 县 人 民 医 院 住 院 病 历 姓名： .. 科别 外科 病室 ： 住院部 床号：14 床 住院号: 2014 年 2 月 25 日 11:00 首次病程记录 患者*** 女 43 岁 已婚 系**** ..民 因“右上腹间歇性疼痛 1 年，加重 8 天”为主诉于 2014 年 2 月 25 日 11:00 时收入院。一、病史特点： 1、患者为中年 女性 已婚 牧民。病史长，起病隐匿。 2、平素体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。 3、该患者于一年前无明显诱因开始出现右上腹部不适疼痛，疼痛呈间歇性隐痛， 可向右肩背部放射痛。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气、烧灼，无腹 泻及便血，无尿频、尿急、尿痛等伴随症状。曾在我院救诊，以“胆囊炎”之诊断， 给予抗炎、利胆、对症等口服药治疗（具体药名及剂量不详）后症状好转。上述症 状常在饮食大量油腻食物后明显。随服抗炎及利胆类药物（阿膜西林 2 片、消炎利 胆片 6 片）后症状时缓时重。近 8 天前上述症状加重。为求进一步诊治今日遂到我院门诊救诊，检查腹部 B 超并以“1.慢性胆囊炎 2.胆囊结石”之诊断收入院。 4、查体：BP:110/70mmHg 一般情况可、神志清、精神可，巩膜无黄染，口唇无发绀。咽喉部无充血