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2022年度脑卒中高危人群筛查和干预项目
院内综合干预患者随访表
（适用于国家脑卒中防治基地医院开展住院患者出院 3个月，6个月和 12 个月随访和健康管理）
一、随访基本信息
本次随访时间：______年______月______ 日
随访方式：〇门诊 〇家访 〇电话 〇网络〇其他
是否失访： 〇否
〇是，失访原因：〇失去联系 〇拒绝参加调查 〇其他： ____________
是否死亡： 〇否
〇是， 死因原因：〇脑卒中 〇冠心病 〇恶性肿瘤 〇呼吸系统疾病
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