论医疗侵权行为的归责原则.docVIP

论医疗侵权行为的归责原那么 摘 要 医患关系与人的生命安康权息息相关，是在医方和患者及其家属之间所形成一种性命相托的依赖关系。这种关系的良性运转，需要在一个稳定、合理的法律环境与制度根底之上。?侵权责任法?公布已有接近六年之久，随着医学技术的日益完善和法治程度的不断进步，出现了更多新的实行问题需要我们解决。想要完善我国的医疗损害责任归责原那么体系，本文认为应当保持医疗侵权法律所规定的三种原那么的现状，除此之外，需要我国更为强有力的医疗机构改革，借鉴其他国家的事实自证原那么等规定，适当采用无过错责任原那么及公平责任原那么等，同时建立更为广泛的社会保险制度，使患者在求偿无门时仍能获得相应救济。  关键词 医疗过错 损害赔偿 医疗侵权   中图分类号：D923.7 文献标识码：A DOI：10.19387/j ki.1009-0592.2022.03.288  一、我国关于医疗侵权责任归责原那么的规定及评析  〔一〕归责原那么的根本含义及其体系  过错责任调整普遍的损害赔偿责任的责任归属问题，广泛适用于一般侵权行为责任。无过错原那么是适用于法律详细规定的特殊侵权责任的归责原那么；另外，公平原那么虽在我国法律文件中尚不存在详细确定的规定，但作为一项民法根本原那么存在于归责原那么体系中，起到补充性的作用。  〔二〕过错责任原那么  1987年的?民法通那么?最早在我国确立该原那么，但该法律条文只是非常粗略的进展了大体规定，由于缺少详细的操作标准及配套文件，过错责任原那么虽然在司法理论被广泛应用，但在医疗侵权诉讼中实际上一直处于较为模糊的境地。  ?侵权责任法?最直接的意义就是在于对医生的公平对待，因为医生在整个对患者进展救治中主要担负的是行医过程而不是最终造成的结果。将举证责任局部转移到患者一方，医方不需要再为了存留自己不具有过错的证据而采取保守的治疗措施，从而可极大转变防御性医疗的现象，这一改变最终也会保护患者的权益。  由于医疗过程中存在极大的不确定性及不可预测性，是一项具有高风险与高缺陷的活动，连专业的医疗从业人员尚且不能对诊疗过程中的每个细节与可能完全掌握，那么更不能要求患者及其家属承当证明医方存在诊疗过失的全部责任。正因为这多种原因，原告由于在医疗诉讼中难以举证而难以胜诉，造成了医患矛盾日益激化，而过错责任原那么也因无法保护大局部患者的详细权益而在理论中备受责难。  〔三〕过错推定原那么  过错推定实际上是“事实自证原那么〞在立法的逻辑过程中的一种应用。在医疗侵权诉讼中，事实自证原那么可以有效的帮助受害患者在缺乏证明医疗机构存在过错的直接证据的情况下获得法院的支持，使患者从对医学专业和医疗过程知之甚少的证据弱势地位转为有利的诉讼地位。但与此同时，这种举证责任的倒置也使医生一方承当了过多的证明责任，医生为了保存证据相应的采取保守性治疗，或者过度医疗以自保，这种防御性医疗的行为阻碍医学进步，最终也会殃及于患者利益。  为了缓解医患之间举证责任不公平的矛盾，适当的采用过错推定原那么，是可行的，这既能考虑到医疗侵权较之其他侵权责任的特殊性，又可照顾到患者一方的诉讼利益，可以很好的平衡双方当事人的利益。  〔四〕无过错责任原那么  无过错责任原那么的适用规定见于?侵权责任法?第五十九条。在司法理论中，其他医疗损害责任适用无过错责任难免会对一方过分苛责，或者增加许多不必要的收费工程以降低医疗行为的风险，这样不仅使医生救死扶伤的顾虑更多，而且更加重了患者的经济困难程度。  〔五〕公平责任原那么  我国的?民法通那么?第106条和第130条都为侵权责任法中公平责任的应用提供了重要的法律根据。是否应该采取公平责任原那么缓和双方之间的责任承当矛盾，后文将有所表达，在此不赘。  二、各主要国家和地区医疗损害责任归责原那么  〔一〕德国  对于医疗损害过错责任的认定上，德国创设重大医疗瑕疵原那么，原那么上由患者一方承当诉讼的责任，假如t师存在有重大医疗瑕疵时将举证责任转由医方承当，由医师承当证明自己没有过错的责任。同时，采用表见证明原那么，让法官按照自己的审讯经历在自由心证的范围内进展推断。  〔二〕法国  法国人认为医疗领域非常高尚，即使医生在诊疗过程中忽略、过失，存在对患者的损害，也不应由法律来纠正和惩罚，而是受到道德的规制。而后法律渐渐涉入医疗侵权领域，医疗机构及医务人员对因医疗过失和过错所遭受的感染引起的医疗事故承当无过错责任。由于医疗行为所伴随的不可预测性与高风险性，医方不应当对单纯由于医学风险或医学缺陷所造成的损害承当民事责任。  〔三〕日本  日本民法典中对于医疗损害责任要么适用债法中契