粒缺细菌感染诊治.pptxVIP

粒缺患者易感染的病原体和变迁 粒缺并发感染患者的特点 粒缺并发细菌感染的诊断 粒缺并发感染的治疗 ; 中性粒细胞减少是指中性粒细胞绝对计数（ANC）1 .0×109/L ； 中性粒细胞缺乏是指ANC 0.5×109/L ； ANC 0.1×109/L时，为严重粒细胞缺乏。 ;ANC 0.5~1.0×109/L 时，感染的发生率为14% 若ANC 0.1×109/L 时，感染的发生率将增加到24%～60%。 粒缺的程度、持续的时间和频率都将影响感染的发生。1/5严重粒缺发生菌血症;粒缺患者易感染的病原体和变迁;粒缺患者易感染的病原体; 真菌感染： ● 念珠菌 粒减2周左右 ● 曲霉菌 粒减第3周或以后 粒缺期延长——是真菌感染的高危因素 严重的真菌感染，如侵袭性曲霉菌感染如未接受治疗，死亡率高达100％，即便充分治疗，预后仍恶劣。 ; 病毒感染： ●单纯疱疹病毒（HSV）、水痘带状疱疹病毒（VZV） ●巨细胞病毒（CMV） ●EB病毒（EBV） ●腺病毒、呼吸道合胞病毒 ●副流感病毒 ●其他病毒 ;●近年G－菌感染率及死亡率下降，而G＋菌感染率呈上升趋势； ●侵袭性真菌感染率及死亡率上升（念珠菌、曲霉菌等）； ●病毒感染（如疱疹病毒、巨细胞病毒等），合并免疫缺陷者常见； ●其它病原微生物（如结核等）感染在粒缺患者发生率高于普通人群。 ;细菌感染的流行病学;中国细菌耐药性监测（2006年） 菌种分布;卫生部全国细菌耐药监测-革兰阴性杆菌菌种分布2006-2007年度报告;20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率; 粒缺并发细菌感染的特点;粒缺并发感染患者的病原学特点;粒缺患者感染的临床特点;粒缺并发细菌感染的诊断;临床表现不典型 发热可能为感染早期的唯一表现 原发感染部位常难以确定 ;● 隐藏于腋下、臀和生殖器的坏疽性深部脓肿： 多提示绿脓杆菌菌血症 ● 粘膜、齿龈或牙龈疾病常提示草绿色链球菌或厌氧菌感染 ● 毛霉菌或曲霉菌感染：可表现为脸部肿胀或腭及鼻粘膜部黑色焦痴 皮肤丘疹和皮下结节：提示为霉菌种植 ;肺部影像学;● 肺孢子菌： 进展迅速，由肺门向外扩展的弥漫性双侧肺泡和间质浸润 ● 病毒性肺炎： 两肺弥漫性间质性浸润，毛玻璃样改变、网状改变 ● 结核： 多样性 ;早期准确的病原学诊断是改善预后、降低费用的关键！;病原体的实验室诊断;血培养; 导管相关性血流感染诊断依据： ●从导管片段和外周血标本分离出同一病原微生物，且包括以下几种情况之一: ●导管远端部分半定量培养≥ 15个菌落，或定量培养≥ 102菌落 ●从中心静脉导管得到血标本的细菌定量培养≥外周静脉血标本的5倍 ●从中心静脉导管得到的血标本定性培养呈阳性时间较外周静脉血标本早2小时以上;痰标本采样;下呼吸道标本采样;肺部细菌性感染病原学诊断：确定意义; 肺部细菌性感染病原学诊断：;呼吸道标本细菌培养结果阴性的原因;肺活组织检查;粒缺肺部细菌感染的鉴别诊断; 四、粒缺并发感染的治疗; 哪些病人需要经验性抗生素治疗 ; 高危 ◆ 预期粒缺持续7天 ◆ 合并有下列医学问题： -血液动力学不稳定 -口腔或胃肠道粘膜炎－吞咽困难/腹泻 -腹部或肛周疼痛 -恶心 / 呕吐 -腹泻（≥6 次/天） -神经系统 / 精神状态改变 -导管感染 -新的肺浸润病灶，低氧血症，或潜在COPD -肝功能损害（转氨酶5倍正常值） -肾功能损害（肌酐清除率30 ml/min) ; 评估可能感染的部位及病原菌;初始培养; 发热（≥38.3℃) + 粒缺;FN初始经验治疗sloan-kettering癌症中心;亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(1) ;亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2);亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(3); ● 患者临床特征 ● 抗生素抗菌谱，毒副作用 ● 当地流行性耐药病原学，如MRSA，绿脓或其他产ESBL菌等 经验性治疗： 因地制宜，因人而异 ;何时主张联合治疗？; 何时加用抗耐药G+药物？ 证实为导管相关的感染 皮肤/软组织感染 肺炎（除达托霉素） 血流动力学不稳定 MRSA定植 在MRSA感染率高的地区，可以考虑早期加用利奈唑胺或万古霉素， 尤其是病情不稳定患者