于晓敏：院内肺炎与抗菌药物合理应用 .pptVIP

Luna CM, et al. Chest 1997;111:676-685. 起始经验性抗生素-VAP预后关系 132 例临床诊断VAP；临床诊断内24小时接受BAL 65 BAL(+), 67 BAL(-) 全部符合VAP3条临床标准： BAL(+) 比BAL(-)多 两组病死率相同：71% and 64% 65例 BAL(+) 适当抗生素：病死率38% 不恰当抗生素：病死率91%（p0.001) * 经验性抗生素治疗不当与细菌耐药有关 Kollef CID 2000; 31: S 131-138. * 主要的MDR革兰阴性杆菌 产ESBLs肠杆菌科细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌菌属 其它菌属 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE) 克雷伯菌属 肠杆菌属 其它菌属 非发酵革兰阴性杆菌 假单胞菌属 不动杆菌属 寡养单胞菌 * 11 细菌耐药性问题严重 全耐药细菌感染无药可用 肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率的上升趋势 鲍曼不动杆菌全耐药率（泛耐药）的上升趋势 来自CHINET全国细菌耐药监测网数据 * 12 * 13 * * 产ESBL菌株感染的抗菌药物选择 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物，用于重症及/或有基础疾病感染患者 根据药敏可选用酶抑制剂合剂、头霉素、阿米卡星、环丙沙星等 ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南(是否可选用头孢他啶