诱发电位肌电图临床知识简介.pptVIP

(3)F波测定：①原理：F波是超强电刺激神经干在M波后的一个晚成分,由运动神经回返放电引导起；F波的特点是其波幅不随刺激量变化而改变。②电极放置：同MCV测定,不同的是阴极放在近端;③潜伏期的测定：通常连续测定10~20个F波,然后计算其平均值,F波的出现率为80%~100%。 第30页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 第31页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 2.异常NCV及临床意义 MCV和SCV的主要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的髓鞘脱失也可继发轴索损害。NCV的测定主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性疾病等。F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提示周围神经近端病变,补充MCV的不足。 第32页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 二、重复神经电刺激（RNS）1．原理 重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电位。它是检测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情况下,神经干连续受刺激后，CMAP的波幅可有轻微的波动,而降低或升高均提示神经肌肉接头病变。RNS可根据刺激的频率分为低频RNS＜5Hz和高频RNS（10~30Hz）。 第33页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 2．方法 ①电极放置：刺激电极置于神经干，记录电极置于该神经所支配的肌肉,地线置于两者之间;②测定方法：通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配的斜方肌等;近端肌肉阳性率高,但不易固定;远端肌肉灵敏度低,但结果稳定,伪差小;高频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经; 第34页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 ③正常值的计算：确定波幅递减是计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在10%~15%以内，高频刺激波幅递减在30%以下，而波幅递增在50%以下。 第35页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 3．异常RNS及临床意义   低频波幅递减＞15%和高频刺激波幅递减＞30%为异常，见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增＞57%为可疑异常；＞100%为异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征。 第36页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 神经内科应用 1.评价脑干功能 (1)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。 (2)昏迷 　　由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。 第37页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 2.视神经疾病 (1)视神经炎和脱髓鞘疾病 　　图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。 (2)多发性硬化 　　在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化。 第38页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断 　　通过SEP和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。 4.神经再生的判定 　　在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。 第39页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 5.脑卒中病人的评价 　　当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。 6.中枢性和周围性病变的鉴别 　　通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。 7.脊髓病变 　　可通过脊髓诱发电位和SEP判定脊髓是否损害及其程度。 第40页，共65页，2022年，5月20日，9点5分，星期六 神经外科应用 1.评价脑干功能 (1)创伤 　　颅脑外伤后,通过记录BAEP和SEP可以评价脑干的功能。连续观察可及时掌握脑干功能的变化及预后。 BAEP和SEP着重分析中枢传导时间的变化。 (2)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试