[胆囊相关病症治疗]-腹腔镜胆囊切除术标准流程.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 腹腔镜胆囊切除术临床路径 一、腹腔镜胆囊切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性胆囊炎并胆囊结石（ICD10：K80.102）或胆囊息肉（ICD10：K82.108） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 病史：反复上腹部或右上腹部绞痛，可向肩胛部和背部放射； 或无症状行彩超检查发现胆囊息肉； 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体； 实验室检查：血常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶； 辅助检查：上腹部彩超或CT； 鉴别诊断：疑似消化性溃疡，胃炎时，可行胃镜或上消化道钡 餐检查。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者，建议手术治疗； 对于年老体弱不能耐受手术者可采用非手术治疗，包括限制脂 类饮食，服用消炎利胆药等中西医结合治疗； 胆囊息肉合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病 后，宜行手术治疗。对无症状病人，有以下情况仍考虑手术： 直径超过 1cm 的单个病变，年龄超过50 岁，连续 B 超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD10：K80.102 慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或 ICD10：K82.108 胆囊息肉疾病编码； 2.有手术适应证，无手术禁忌证； 3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2 天，所必须的检查项目。 1.血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 2.心电图及正位胸片； 3.其他根据病情需要而定：如腹部超声或腹部CT 检查或胃镜或上消化道钡餐等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?（卫办医 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 政发〔2009〕38号）选择用药； 预防性用药时间为术前0.5 至 2 小时内或麻醉开始时； 如手术时间超过4 小时，加用1 次； 无特殊情况，术后72 小时内停止使用预防性抗菌药物。 （八）手术日为住院第3 天。 麻醉方式：全麻 手术方式：腹腔镜胆囊切除术。 病理：术后标本送病理检查。 （九）术后住院恢复≤4 天。 术后回病房平卧6 小时，继续补液抗炎治疗； 术后 6 小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食； 术后 2－3 天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理； （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 患者一般情况良好，恢复正常饮食； 体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常； 切口愈合良好（可在门诊拆线）。 （十一）有无变异及原因分析。 术中因胆囊炎症重，粘连严重，分离困难，致中转开腹手术， 则退出临床路径 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时 间延长与费用增加。 偶尔要回头看看，否则永远都在追寻，而不知道自己失去了什么。男人掏钱是恋人关系，女人掏钱是夫妻关系，男女抢着掏钱是朋友关系。男人爱用眼睛看女人，最易 受美貌迷惑；女人爱用心看男人，最易受伤心折磨。慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症。是胆囊的一种最常见的疾病。一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起。慢性胆囊炎者，平时可以无任何表现，或只有轻微的类似胃病的一些表现，但常反复急性发作。发作时疼痛难忍，十分痛苦。目前，临床上一般系用手术切除，以求根治。 (一)病因和发病 1．感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚， 萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。 2．梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变， 刺激胆囊发生炎症。 3.代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。 (二)病人表现 慢性胆囊炎的病人，临床表现不如急性胆囊炎那么典型，模糊不清，常似“胃病，”如右上腹部隐痛，腹胀(即肚子发胀)，嗳气和厌油腻等消化不良表现，若触模右上腹部(胆囊所在区域) 常有触痛感。急性发作时同急性胆囊炎。 (三)家庭养护 若曾被医院确诊为“慢性胆囊炎”的病人，而又经长时期的药物治疗，效