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新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状 　　摘要：新医改背景下，医疗保险改革的进程备受关注。我国自2009年以来在医疗保险改革领域做出了诸多尝试，取得了重大进展，但仍需完善。为进一步推动改革，本文选择采用商业保险制度的美国、储蓄保险模式的新加坡以及采用强制性社会保险制度的德国作为本文讨论的典型案例，分析其制度构成，特别是制度运行的方式及其利弊，在此基础上，分析我国医疗保险制度的发展现状并以此进行讨论。 　　关键词：新医改;医疗保险改革;保险制度;发展现状 　　中图分类号：r197.1;f842.684文献标识码：a 　　自2009年新医改正式启动以来，医疗保险制度的改革作为撬动中国医改的“杠杆”备受关注。同时《健康中国2030》中明确指出“健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系”。但当前，中国社会医疗保险制度仍有待进一步完善。 　　本文选择采用商业保险制度的美国、储蓄保险模式的新加坡以及采用强制性社会保险制度的德国作为本文讨论医疗保险制度的典型案例，分析其制度构成，特别是制度运行的方式及其利弊，在此基础上，分析我国医疗保险制度的发展现状并以此进行讨论。 　　1新医保背景下的医疗保险制度国际案例经验借鉴 　　1.1美国：全国范围内推行商业保险的制度 　　美国是没有政府承担社会保险责任的国家，医疗保险基本依靠国民自己购买商业保险为其医疗费用“买单”。因贫富差距的长时间存在，很多学者均针对低收入家庭和儿童医疗保险的覆盖进行了研究。当前美国儿童参保方式主要分为个人保险、公共医疗补助制和儿童健康保险，据学者普查80655名儿童参保情况发现，57.3%的儿童选择参加私人保险，13.6%的儿童参保公共医疗补助制，18.4%的儿童参加了儿童健康保险，另外仍有10.8%的儿童未参加医疗保险。其中私人保险的参保人群更倾向于白人，父母未离婚以及学历高于高中的家庭;参加公共医疗补助制的儿童更为年幼，而儿童健康保险的参保儿童与其他儿童相比更需要特殊医疗服务。针对个人自付费用来讲，私人保险的参保家庭与公共医疗补助制和儿童健康保险相比自付比例更高，同时约1/5的家庭对于特殊医疗服务的需求存在支付困难的问题，与参加私人保险、公共医疗补助制的儿童相比，儿童健康保险的参保儿童接受特殊医疗服务更为困难，而公共医疗补助制的参保儿童在就医过程中需要自付的可能性最小。此外洲际之间的公共医疗补助制仍存在差异，这就要求政府有责任统筹管理不同保险类型以提高儿童和家庭的医疗保障，使其更好地利用医疗服务，减少家庭经济负担。 　　国家安全网诊所是美国进行初级诊疗的场所之一，但由于美国自身国情导致其有多种医疗保险参保类型，针对不同参保方式的成年人在国家安全网诊所初级诊疗情况的研究也可以体现美国医保的现行状况。美国国家安全网诊所是由公立医院、诊所、社区卫生中心以及其他医疗组织共同组成的不考虑患者支付能力的提供医疗服务关怀的组织。同时其还是约4400万无保险美国人最后的“避风港”，但其他如联邦医疗保险、医疗补助计划等参保患者对于国家安全网的依赖性明显较低。据调查自2006—2010年全美初级保健检查的公民共有53833万人，其中92.3%的非医疗补助计划参保患者选择安全网诊所就诊，大多数在过去的一年中就诊次数超过五次，与非安全网诊所使用者相比这些患者更多倾向于慢性病就诊。同时，非医疗补助计划的参保患者，黑人以及西班牙裔公民，慢性病以及多重用药的小于65岁的公民会更频繁地接受安全网诊所的初级保健检查。由此可见安全网诊所可视作弥补医保参保不足的方式，可以更好地为低收入的弱势群体提供初级健康检查服务。 　　通过研究公民卫生经济支出的影响因素及发展情况，可得出其与疾病经济风险的相关度以及对国民经济支出的影响。有学者通过调研美国健康与公共服务部1960年至2013年公共卫生支出和国家卫生支出账户中的全部健康支出，发现多数健康支出均产生于美国食品药品局和疾病控制预防中心。公共卫生支出包括流行病监督、预防接种服务、疾病预防项目以及公共卫生实验室的经营，但不包括政府对卫生领域科研的建设和资本购买以及如污水处理减轻污染等与健康相关的公共工作。同时预测了2014年至2023年的人均数据，调查显示人均公共卫生支出呈下降趋势，公共卫生在卫生支出中的份额呈上升趋势，自2012年起的改革使得许多机构强制性财政资金减少，与此同时很多州政府的卫生经济来源面临财政挑战。然而洲际问医疗花费持续增长，公共卫生支出并没有增长趋势，研究发现美国目前卫生支出呈失衡的状态急需调整。 　　1.2新加坡：为人称赞的全民储蓄计划 　　新加坡的保险制度主要分为包括全民保健储蓄计划、健保双全计划