镇痛镇静及谵妄.ppt

ICU的镇痛镇静及谵妄 郴州市第一人民医院重症医学科 王盛标 镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU的重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括： （l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。 镇痛和镇静 -----在重症加强治疗病房患者基本治疗中的地位 ICU患者镇静中的问题 过度镇静是所有ICU医生正逐步认识到的重要问题。镇静不足不利于患者治疗，但是镇静过度的危害更大。 大量研究证实，镇静过度会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率增多、深静脉血栓形成、患者的医疗花费及住院病死率增加。 More is less 1.患者经常难于拔管（药物积累，过度镇静）[1][2]，呼吸机相关肺炎的发生 2.患者难以评估[1] 3.存在疼痛[4] 4.增加MODS的风险 5.病人不合作[2][6