肠造口术护理常规及记录表.docxVIP

肠造口术护理常规 一、护理评估 1、评估患者生命体征及既往史。 2、评估患者腹壁情况，术前肠造口初步定位。 二、护理措施 1、造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口， 外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意观察有无肠段回缩、出 血、坏死等情况发生。 2、保护腹壁切口 ：结肠造口开放后给予粘贴造口袋，保护切口， 防止切口被大便污染而导致感染发生。 3、正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①根据患者情况选择 合适的一件式或二件式造口袋;②定时更换造口袋，防止渗漏，观察 造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。并对症处理；③教会患者或 家属造口袋的使用方法及技巧，鼓励自我护理。 4、饮食指导：①注意饮食卫生，防止油腻饮食以防腹泻；②避 免进食胀气性或有刺激性气味的食物;③多饮水，多吃水果、蔬菜， 防止便秘。少吃芹菜等粗纤维食物，防止阻塞造口。 5、预防人工肛门狭窄，扩肛每天1-2次，每次5T0分钟，直至 正常。 6、心理护理：向患者及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐 适应造口并恢复正常生活，参加适量运动和社交活动，消除其顾虑。 三、健康指导要点 1、教会患者或家属造口袋的使用方法及技巧，讲解造口产品的 类型及使用方法。 2、指导患者及家属如何观察造口并发症及如何处理。 1、做好造口周围皮肤的准备。 2、应用温水或温和的清洗剂清洗造口及其周围皮肤，不宜使用 消毒液。 3、裁剪底盘时，注意大小适宜，一般比造口大一2厘米。 4、粘贴造口袋前要保证造口周围皮肤干爽，将皮肤撑平后粘贴, 然后按压粘胶数分钟以加强黏附力。 5、造口周围皮肤假设存在凹陷、瘢痕或皱褶，可用防漏膏或防漏 条将凹陷或瘢痕填平，再粘造口袋。贴袋后平卧30分钟，待粘贴牢 固后再活动。 6、防止频繁更换造口袋或强行剥离造口袋粘胶而造成皮肤机械 性损伤。 7、防止穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以 及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的病症、体 征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，工程包含日期、时 间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的病症、 体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应表达相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、 出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指 标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入 出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。 ②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术 名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质 量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。 ③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长义宽 X深）、渗出液情况、处理措施及转归。 ④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血 反响。 ⑤因疾病或治疗而出现某种病症时，记录患者主诉、临床表现、 处置及护理措施，观察效果并记录。 4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录 的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。 5）及时打印重病护理记录并签名。 护理查房记录 时间 地点 主持人 查房 业务口管理口教学口 主题 主查人 患者 床号 护理 诊断 责任护士简述病人情况：（阳性病症、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施） 护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题） 护理措施： 护士长（带教老师）点评（小结）： 签到：