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检修项目委托书 编号： 年修□ 月修□ 周修□ 突发□ 其它□ 委托方 委托人 审核人 批准人 检修方 承修单位 项目实施人 项目名称 　 施工场所 　 检 修 内 容 及 要 求 　 检修区分 项目类别 检修□操作□环境□安全□ 专 业 工艺□机械□电仪□土建□其它□ 项目承担 自修□ 外委□ 操作□ 检修性质 预防维修□ 事后维修□ 是否存在危险作业 是□ 否□ 危险作业类别 开证人 管理区分 工艺操作□ 机电仪□ 检修时间 开始时间 年 月 日 时 分 结束时间 年 月 日 时 分 检 修 项 目 验 收 签 证 记 录 验收方 施工前 施工后 检修情况(内容、花费工时、参与人数）： 检修材料消耗： 备注（三方检修前后的交底、质量、工时服务态度、清洁文明情况等）： 点检人员 工艺人员 检修单位 相关部门 日期 委托单位设备负责人 机电部 监察审计/计财部 施工单位