四肢血管损伤.ppt

四肢血管损伤 四肢血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。 第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。二十世纪50年代以后，随着血管修复技术的推广和使用，截肢率降为13.5%。60年代以来，由于显微外科的发展，四肢血管损伤的治疗已达到更高的水平。 一、 血管损伤的类型 （一）血管断裂 1、完全断裂 （1）较大的血管断裂，多有大出血，常伴有休克。 （2）断端可向两端回缩、血栓形成，出血减少或自行停止。 2、部分断裂 （1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发生大出血不止。 （3）有可能形成假性动脉瘤或动静脉瘘。 假性动脉瘤 　 动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。 动静脉瘘 　伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏，动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出现心力衰竭。 （二）血管痉挛 （1） 血管呈细索条状，血流减少甚至完全阻塞。 （2）长时间痉挛可导致血栓形成，血管栓塞。 （3）大多发生在受刺激部位，但也可波及该动脉的全程及其分枝。 （三）血管挫伤 （1）血管壁内膜和中膜断裂、分离，组织卷缩，血管壁组织内出血。 （2）受伤血管除痉挛，血栓形成 外，还可发生创伤性动脉瘤。 （四）血管受压 （1）血管受到骨折端、血肿压迫（包括夹板、止血带等）。 （2）受压血管壁损伤，管腔狭窄，血栓形成，血流受阻。 （3）常见于膝部和肘部，时间愈长，预后愈严重。 二、血管损伤的诊断 （一）受伤史与伤情 1、熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系。 2、了解创伤的性质、部位，对判断四肢血管损伤有很大帮助。 （二）临床表现 1、出血： （1）主要血管断裂或破裂均有较大量出血。 （2）开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。 （3）闭合性主要血管损伤，局部显著肿胀，有时形成张力性或搏动性大血肿。 2、休克 　出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。（四肢动脉损伤休克发生率为35%～38%。） 3、肢体远端血供障碍 （1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。 （2）皮肤苍白、皮肤温度下降。 （3）毛细胞血管充盈时间延长及静脉充盈差。 （4）肢体疼痛、肢体呈套式感觉障碍和肌肉主动收缩差。 （5）伤肢末端（手指或足趾）用粗针或小尖刀刺一小创口，观察有无活动性出血，有助于确定肢体有无血循环 。 （三）其它检查 1、动脉造影 （1）对诊断、定位困难的病例，有条件时可作动脉造影术以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。 （2）特别是假性动脉瘤或动静脉瘘，动脉造影有其明显的诊断优势。 2、Doppler超声波检查 3、B型超声波检查 （四）手术探查 临床症状显示主要动脉损伤可能性较大而不能确诊的病例，其它检查方法又法使用时，应立即作手术探查。 三、血管损伤的处理 （一）处理原则 1、首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命。 2、同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾。 （二）急救止血 1、加压包扎止血。 2、止血带止血（股动脉、腘动脉、肱动脉出血）。 3、血管结扎止血（无修复血管条件而需长途后送者，先简单清创，结扎断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速转送）。 （三）血管损伤的清创术 1、应争取6～8小时内尽快地做好清创术。 2、彻底去除创口内的污染、异物、失活及坏死组织。 3、切除血管断端外膜 和损伤的管壁，应在肉 眼观察到损伤部位以外 ，再切除3毫米。 4、用肝素溶液（125毫克加于200毫升生理盐水）冲洗管腔 ，清除凝血块。 5、缓解血管痉挛： 血管钳或血管扩张器扩张。 加压注液法扩张：平头针头将生理盐水或肝素溶液插入 血管断端缓缓内注入加压扩张。 （四）动脉损伤的修复方法 1、局部缝合术 适合于动脉锐器伤不超过周径1/2者。用6—8个0尼龙线