心脏起搏器植入术后护理.ppt

编辑ppt 感知功能的心电图判断 判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S S-S ⑵ R-S S-S 感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值 VVI起搏心电图 起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反 AAI起搏心电图 1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波 编辑ppt 心脏起搏器植入术的护理The nursing of Cardiac pacemaker implantation 蚌埠医学院 余方园 背景介绍 世界上首例全埋藏式人工起搏器！ 1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。 不进行起搏治疗， 第一年死亡率为50-60% ！ 主要内容 心脏起搏器植入术 心脏起搏器，简称起搏器（Cardiac pacemaker implantation）， 它通过发放一定形式的电脉冲刺心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心脏正常的传导系统 正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。 当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。 心脏起搏器的原理 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。  起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控 心脏起搏器组成 为给心脏发送电脉冲提供能源 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 控制起搏器工作 (微处理器) 心脏起搏器的分类 安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。 功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、 双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器 新型起搏：CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器 ICD 按导线数量或植入部位分类 单腔起搏器是使用一根电极导线，可放置在右心房或右心室，大多数的单腔起搏系统将电极导线放置在右心室。 双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，这通常需要两根导线。今天，双腔起搏器是植入最多的起搏器。 多腔起搏：如三腔（双心房单心室或单心房双心室）或四腔起搏（双心房+双心室），此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室。  单腔起搏器 双腔起搏器 新型起搏 ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法 。 CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ICD），适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者 按功能分类 ＶＶＩ（心室按需起搏）：只保证心室起搏节律，不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，是非生理性的。是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 AAI（心房按需起搏）：简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。所谓房室传导功能正常，是指心房调搏频率为130次/分时，能保持1：1房室传导 双腔﹍ＤＤＤ（按需全自动）：能保持心房和心室的顺序収缩。 频率自适应（R）起搏器 ． 起搏器植入方法 手术过程 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部；心房右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 心脏起搏器植入的适应症 临时心脏起搏器 1.阿一斯综合征发作